诱导期的呕吐肺内误吸一例

孤点医

肥厚性幽门梗阻患儿，3个月，体重7.5kg，术前有轻微咳嗽无碳，禁食八个小时，胃管减压4个小时后欲行腹腔镜下幽门环肌松解术，常规诱导丙泊酚20mg，芬太尼20ug，顺苯阿曲库铵0.8mg，患儿反应很明显，脉氧迅速下降，及时予以面罩加压给氧，脉氧逐渐恢复，此时见大量奶水从鼻孔中冒出，脉氧再次下降，迅速给予口腔内负压吸引，面罩加压给氧，无效，脉氧继续降低，急行气管插管，看着声门送入气管导管后，依然给不进气，此时脉氧降至0，心率130，遂吸痰管进行肺内吸引，依然给不进气体，此时心率开始下降至80，静推肾上腺素0.2mg，胸外辅助按压，此时加压给氧有效了，手控气囊快速通气，脉氧逐渐回升，心率考虑其肺内误吸奶水，遂用生理盐水进行肺内灌洗，负压吸引出奶样液体，给予地塞米松，NaHCO3纠酸，急查血气除了钾稍低外，其余正常，大约机控呼吸两小时后拔管，待患儿清醒哭闹后送回病房。。本人刚参加工作不久，第一次遇到这种气管插管之后仍给不进气的情况，遂与大家分享，想了解下大家都是怎么处理围手术期肺内误吸现象的，以及还有哪些情况会出现气管插管后也给不进气的情形，应该怎么处理？

908699901

已经禁食和胃肠减压，出现这样的情况，是术前访视没做好吧！

watelf

个人觉得，在这类高反流误吸风险患儿身上使用常规诱导插管风险太高，不可取。
1 术前胃管需反复、变换位置吸引。但仍不能保证胃内容物全被吸出
2 最推荐七氟醚吸入诱导，保留自主呼吸，减少胃部进气可能，使反流误吸风险降至最低
3 果断插管，不应再试图面罩给氧， 以免将吐出的奶挤到气道里
4 插管后给不进气估计有严重的气管痉挛，予肾上腺素后可好转，若静推影响太多，可小剂量泵入。此例推入后即可通气可能原因在此。
5 反流误吸后的处理 基本同楼主 但术后是否拔管？是否回ICU继续治疗后，对预后更好？请教高手

孤点医

回复 2# 908699901


    后来反复确认，此患儿确实凌晨4点的禁食，胃内大量奶水的原因估计有两点原因：一是幽门梗阻基础疾病的影响，二是胃管的放置没放到位。。术前没有反复检查胃管，抽吸胃内容物是我的最大的失误之处。。

孤点医

回复 3# watelf


    同意你的观点，对于术前胃内容物的抽吸做的不到位，而且对于幽门梗阻的孩子一般都会很瘦小，一般都不超过5kg，对于这样的孩子我们一般是先以七氟醚吸入麻醉插入气管导管后再给予少量肌松药的，此孩子身形肥胖一点也无幽门梗阻的外在表现，考虑七氟醚吸入至插管的时间应该会很长，就把诱导药都给了。。后来仔细一想，这种体型的患儿肯定食量会相对较大，发生误吸的机率更大，更不应该掉以轻心。。引以为戒吧

散步的风

我觉得幽门梗阻的病人即使禁食较长时间也应当做饱胃处理，麻醉诱导时应尽可能少加压给氧，用可视喉镜插管，可能会好一点。当然插完管可能呼末会有点高。

美人如剑

为什么不用七氟醚诱导，保留自主呼吸直接插管！