这是本医院麻醉前访视记录单

qsj2008

仅供参考，不足之处请大家多多赐教！！！

[ 本帖最后由 qsj2008 于 2008-11-26 16:41 编辑 ]

gxl20041208

麻醉前访视记录单,,看看

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医院麻醉前访视
姓名------------  性别（男、女）  住院号----------- 病区--------科  床号-------床
术前诊断-----------------------------------------------------------------------------------------------------
拟行手术--------------------------------------------------------   第-----------手术间-------
人院主诉：-----------------------------------------------------------------------------------------------
□过去史：--------------------------------□过敏史：------------------------------其它-----------------------------------
□手术史：----------------------------------------- 麻醉方式：--------------------，并发症------------------------
体格检查：
    □BP-----/-----mmHg， HR------bpm,，R-----bpm， T------℃
    □全身状态：（佳、欠佳、差），身高------cm，,体重-----kg
    □张口困难：（Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°） □ 义齿或松动齿 □ 气管居中（偏左、右）
    □心肺听诊------------------------------------------------------------------------------------------
    □肝脾触诊：肝肋下-------cm，质 （硬、中、软）；□脾脏-------------------
□脊柱检查：□椎间隙清楚，□局部压、叩痛，□感染，□脊柱畸形，□腰腿痛史
实验室及影像学检查：
□BG：-----------型   备血---------------mL；
□血：WBC--------×109，RBC--------×1012，HGB--------g/L，HCT---------﹪，PLT------×1012
□血：K+--------mmol/L,Na+-------mmol/L，CL---------mmol/L,Ca2+--------mmol/L,
      CO2CP---------mmol/L,Glu----------mmol/L,
□        凝血功能：PT-------秒，APTT--------秒，FIB--------g/L,TT-------秒
肝功能T.BIL---mmol/L,D.BIL----mmol/L,TP----g/L,ALB----g/L,GLO----g/L,ALT—u/L,ASL----u/L,AL----IU/L  乙肝两对半：□HbsAg;大、小三阳、正常
□肝纤维化指标：HA----na/ml,LN----ng/ml,TV.C-----na/L,PIIIP-----na/L,AFP------ng/L
□肾功能：Ur------umol/L  Cr-------umol/L  BUN-------mmol/L
□肺功能：----度（阻塞、限制、混合）性通气功能障碍，肺活量占预计值：----﹪，FEV1.0---﹪
□血气分析:PH=-----,PaO2----mmol/L, PaCO2----mmol/L,BE------
□心电图:------------------------------------□B超:-----------------------------
□CT:肿瘤位置-------------,大小-----------cm,提示:----------------------
□胸、腹X线：-----------------------------------------------
□其他特殊检查：---------------------------------------------
麻醉估计：ASA分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、E
   （1）预计气管插管（单、双腔导管）、硬膜外腔穿刺困难：（有、无）
   （2）术中、术后可能发生意外或并发症是否告知患者或家属并已签麻醉同意书：（已、未）接受麻醉计划
   （1）麻醉方式：全麻，硬膜外阻滞，颈丛阻滞，臂丛阻滞，其他（强化、基础、局麻+强化）
   （2）特殊麻醉技术及监测：□CVP□IBP□其他
（3）术后特殊处理：术后镇痛，□呼吸机支持，□ICU
延迟手术的麻醉建议：--------------------------------------------------
注□所在项目为正常或阴性时，在“”内填上“—”异常或阳性时则填上“+”，并详细填写内容。
                                                访视医师：-------------
                                                访视日期      年  月  日


帮楼主贴出来。。。。。

ATP

原来实习时那医院都没有访视记录单。要是看3个病人，都容易把情况记传了。
现在还好。也有记录单。

ppmz1228

和我们以前用的一样，现在淘汰了，太麻烦了！