椎管内麻醉后，穿刺针眼疼痛一周

散落在天涯

患者28岁，在腰麻下行混合痔内扎外拨术患者术前检查正常。选择L3-4穿刺，患者偏瘦，间隙明显，穿刺顺利（一次成功，未调整方向反复穿刺），脑脊液流出立即给予2%利多卡因1ml，手术30分钟，（手术过程患者主诉能感觉大夫在牵拉肛门部但不疼，）手术结束，双下肢可移动。手术当天晚上患者主诉腰疼，管床大夫给予肌注杜冷丁，腰麻穿刺处给予热敷。现在手术一周患者仍说穿刺的真早疼痛难忍。

请教下各位老师，这是什么情况，下一步该怎么处理

wangbuguo

从你的腰麻用药和描述的症状来看可能是短暂性神经综合征。但首先应该通过影像学检查排除硬膜外血肿和马尾综合征后再开始短暂性神经综合征的治疗。可以使用激素，甘露醇和神经营养药物。疼痛剧烈者可以用非甾体类抗炎药，若疼痛仍不能缓解可加用阿片类镇痛药。短暂性神经综合征常见于门诊截石位短小手术，腰麻用药为利多卡因者。以后腰麻用药尽量选择罗哌卡因低浓度低剂量，术后恢复也挺快速的。

wangbuguo

TNS 的临床表现为：症状常发生于脊麻作用消失后24 小时内；大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛，50%～100%的患者并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉迟钝。疼痛的性质为锐痛或刺痛、钝痛、痉挛性痛或烧灼痛。通常活动能改善，而夜间疼痛加重，给予非甾体类抗炎药有效。至少70%的患者的疼痛程度为中度至重度，症状在6 小时到4 天消除，约90%可  以在一周内自行缓解，疼痛超过二周者少见。体格检查和影像学检查无神经学阳性改变。      1、病因和危险因素      目前病因尚不清楚，可能的病因或危险因素如下：       （1）局麻药特殊神经毒性，利多卡因脊麻发生率高；       （2）患者的体位影响，截石位手术发生率高于仰卧位；       （3）手术种类，如膝关节镜手术等；       （4）穿刺针损伤、坐骨神经牵拉引起的神经缺血、小口径笔尖式腰麻针造成局麻药的浓聚等。      2、预防 尽可能采用最低有效浓度和最低有效剂量的局麻药液治疗       （1）椎管内阻滞后出现背痛和腰腿痛时，应首先排除椎管内血肿或脓肿、马尾综合征等后，再开始TNS 的治疗；       （2）最有效的治疗药物为非甾体抗炎药；       （3）对症治疗，包括热敷、下肢抬高等；       （4）如伴随有肌肉痉挛可使用环苯扎林；       （5）对非甾体抗炎药治疗无效可加用阿片类药物

xuanxuanbobo

wangbuguo 发表于 2018-8-28 16:55

                               
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TNS 的临床表现为：症状常发生于脊麻作用消失后24 小时内；大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛，50%～100% ...

分析很详细，学学啦

江南一麻

一周后穿刺针眼疼痛，考虑脊上或者脊间韧带损伤，可以局部注射少量利多卡因和激素。

散落在天涯

wangbuguo 发表于 2018-8-28 16:55

                               
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TNS 的临床表现为：症状常发生于脊麻作用消失后24 小时内；大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛，50%～100% ...

学习啦，谢谢

MORGAN_1013

可能用1.5%的利多会更好一点。

那时还年轻

术前有无腰肌劳损情况，虽然说不能什么都往外推，但是也不应该什么都往麻醉上扯吧，最好还是做相应检查排除最好了

彭勇2

利多卡因腰麻？

张小春1

也不见得是神经损伤