3岁幼儿断肢再值手术术中不明原因的代谢性碱中毒

xiangne

幼儿，3岁，因“外伤致右手指受伤3小时”入院，行急诊断肢再植手术。患儿身高91cm，体重14kg，无特殊病史，到入手术室禁食已有6小时。麻醉诱导芬太尼0.04mg，艾司氯.胺.酮7mg，咪唑安定0.8mg，阿托品0.1mg，丙泊酚30mg，顺阿曲库铵3mg，喉罩置入顺利。动脉穿刺置管顺利。第一次查血气pH正常，BE0。

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小吴麻醉医生

是不是机器故障，没有校零哎？

xiangne

小吴麻醉医生 发表于 2021-3-5 09:06
是不是机器故障，没有校零哎？

日常有人调整的

skin_bones

我觉得像是呼吸性酸中毒继发代谢性碱中毒，前后血气对比，二氧化碳分压持续走高，氧分压持续下降，如果是吸入纯氧，最后氧分压248也低于正常值，表明患儿肺换气功能受损。原因有可能是机械性肺损伤，肺泡压力过高或者频率过快，也可能是炎症因子风暴？输血相关性急性肺损伤？还有可能是液体输注过多过快导致的肺水肿。14kg小儿入了1400ns，1u红悬，有止血带出血不会太多吧，只出了300尿，容量负荷还是有点多，组织间水肿是可能的。
所以：1、你液体入多了，幼儿要经常评估出入量，体重太小了，一不小心就出问题。2、呼末二氧化碳与血气二氧化碳分压有出入，以血气为准，并且要评估肺通气换气情况，考虑是否有肺损伤或者肺栓塞。超声在容量评估和肺评估方面有很大优势。

xiangne

skin_bones 发表于 2021-3-5 16:36
我觉得像是呼吸性酸中毒继发代谢性碱中毒，前后血气对比，二氧化碳分压持续走高，氧分压持续下降，如果是吸 ...

术中全程是75%氧浓度吸入的，手术时间长达7小时，1500ml对于14kg的幼儿补液是有点偏多了，这是个人首次幼儿长时间手术管理。第四张和第五张间二氧化碳分压快速升高是上级医师调小了潮气量，呼末到了36左右后1小时后测的。然后我又调回到原来的潮气量了，呼末二氧化碳分压在29左右，但血气中二氧化碳分压就没下降过，上级医师考虑的代碱引起的继发性呼酸。您这么讲，有点无法理解。

lango

                               
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Naci...

剩余碱偏低通常是指碱剩余偏低，一般提示可能存在代谢性酸中毒现象

Naci...

当实际碳酸氢根＞27mmol/L时，代表实际碳酸氢根偏高，多为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒经肾脏代偿等疾病所致。
代谢性碱中毒在临床中常见于剧烈呕吐、长时间胃肠减压、胃溃疡患者补充碱性药物等情况。
呼吸性酸中毒经肾脏代偿常由慢性阻塞性肺部疾病、支气管哮喘、气胸、心源性肺气肿引起，出现呼吸困难，导致二氧化碳排出障碍，在体内留存过多，引起中毒。