80岁老人股骨头置换

麦田里的稻草人 · 发表于 2017-12-24 12:39:53

请大家分析一个病号，女80岁.股骨颈骨折，拟行股骨头置换，EF33左室舒张功能减退，二尖瓣三尖瓣轻度返流，血色素78红细胞3.4，左肺上叶3cm占位，氧分压64，二氧化碳分压36，这两天体温38度左右，d二聚体7.7，因被动体位未做肺功能，屏气实验10秒，吹气实验5厘米左右，请高手指教

lhb750 · 发表于 2017-12-24 15:45:59

关心有ICU吗？

ccclbcmz · 发表于 2017-12-24 21:47:39

体温高，高度怀疑是有感染存在，应该明确感染部位，尤其注意是否肺部炎症，屏气、吹气显示代偿功能太低；贫血也需改善，最好HB10g/L以上，更好提高代偿功能；若是感染和贫血得以纠正，心功能也会有所提高。估计还会存在其他夹杂证，应仔细检查，明确病情。建议进行充分纠正治疗后，在决定进行手术。

福麻 · 发表于 2017-12-24 22:05:02

首先建议复查一下心彩超，同时进行下肢静脉彩超，然后尽量诊断清楚贫血的原因，之后要在手术前尽量进行输血使血色素维持在9克以上，从血气分析来看并不存在严重的呼吸功能障碍，之后的屏气实验有可能是疼痛造成的数值偏低。麻醉个人建议选择椎管内麻醉，严格控制平面，对循环及呼吸影响小。

maixiumusi · 发表于 2017-12-26 20:41:43

看见有人说老年病人血色素在9g以上，有人在10g以上。我想知道关于高龄手术病人，术前血色素维持在多少有没有标准啊

carina305 · 发表于 2017-12-28 21:02:10

1.有没有感染？ 2.心功能怎么样，平时有没有心衰表现 3.有请心内和呼吸会诊了没有？

echo彩虹 · 发表于 2018-1-4 15:32:48

肺功能差的高龄病人我还是喜欢用椎管内麻醉

lhylovellf · 发表于 2018-1-11 21:07:26

EF33这个有点可怕了，请心内科会诊，

lhylovellf · 发表于 2018-1-11 21:08:23

尽量选简单的麻醉方法，

liulaopo · 发表于 2018-1-12 22:30:05

这个病人描述上属于ASA4级，ef30多，建议复查心脏超声，血色素术前必须纠正到10g以上，麻醉尽量选择椎管麻醉（小剂量）、有创监测必须上起。必要时可选择低浓度吸入麻醉

liulaopo · 发表于 2018-1-12 22:34:34

麻醉效果要保证，本人经历过2个93岁的股骨颈骨折的麻醉，一个死了而另一个活着的差别就是后者上了有创监测及保证麻醉效果

liuyuan · 发表于 2018-1-21 11:58:00

老年患者，特别是合并有心肺疾病的患者，血色素一定要保持在10g以上。

麻醉新手^_^ · 发表于 2018-1-30 12:29:35

这样高风险的病人最好是先治疗基础疾病！待各项指标均达到手术标准再决定手术

沐风堂 · 发表于 2018-2-18 05:11:35

Ef33這個比較嚇人，其他還勉強，比較老龄社会真的來了

tzy3379 · 发表于 2018-2-21 16:32:31

这样的老年患者须把血色素提到10左右，术前确定平素心功能状态，心内科会诊，术前谈话到位，腰硬联合麻醉，取2-3节段头侧置管2厘米，术中保护好心功能，维持血流动力学平稳，同时要求术者快速轻柔完成手术，是可以考虑手术的！！！

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