硬膜外导致神经损伤了吗？

xinqing2011 · 发表于 2013-3-5 18:35:08

本人刚从事麻醉工作一年多时间。昨天确实碰上一棘手问题。病人男性40岁身高估计178cm，体重85kg，上午约九点半进入手术室。入室血压160/100以上，心率稍快。跟骨骨折，拟在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。选L23穿刺，正中直入法约5cm,负压实验良好，病人未诉任何异感。回抽也无异常。随后0.5%的布比卡因3毫升。紧接着问病人无异常，双下肢能抬起。总共硬膜外约20ml布比。术中病人生命体征正常。麻醉效果满意，未感觉疼痛。可在晚上的时候访视病人，右腿能抬起，活动自如。左腿能屈能伸，但抬不起来。本以为局麻药还没有完全代谢。但今天外科查房病人左腿依旧不能抬起，然后给予甘露醇糖皮质激素和甲钴胺治疗。下午访视病人左腿依旧不能抬起，用手捏病人左腿膝盖以下能感觉到疼痛，但感觉麻木，有过电感。恳请各位老师是什么原因导致的这种情况？是穿刺针损伤神经根还是神经根水肿又或许是局麻药量及浓度过高导致的局麻药毒性反应。

麻醉小生04 · 发表于 2013-3-5 19:12:46

感觉可能是布比的神经毒性作用……

xinqing2011 · 发表于 2013-3-5 19:14:22

请教各位老师该如何解决

fanhua1984 · 发表于 2013-3-6 10:59:00

感觉是布比量大了,对症处理,两周左右应该能恢复

xiaobo · 发表于 2013-3-6 13:02:15

为什么试验计量不用利多卡因呢，追加罗哌卡因不更好吗，布比卡因腰麻用的多

最后的实习生 · 发表于 2013-3-6 15:40:05

楼主用的是左布比卡因吧！

xinqing2011 · 发表于 2013-3-6 17:32:24

今天下午访视病人，左腿已能抬起，但小腿内侧仍感觉麻木，但麻木范围在缩小。

18797134127cqf · 发表于 2013-3-6 22:04:29

布比卡因量大，导致术后长时间神经阻滞，慢慢会完全消退的。楼主治疗方案继续。外加一组能量合剂。

lxjlovelm · 发表于 2013-3-9 22:49:22

这个病例应该是TNS(transient neurologic symptoms)暂时性神经症状，这种疼痛的症状一般发生在脊麻作用完全消失后的早期，也就是术后数小时至24小时之间，从臀部开始向双下肢放射，躲在术后5天自行消失，有人认为TNS是局麻药中毒的初级表现。你这个病例首先应该是用利多卡因作为试剂探量，再就是布比卡因总量过多导致局麻药的中毒表现（当然要排除穿刺过程中的神经损伤问题）。

fanhua · 发表于 2013-3-13 22:25:22

布比卡因的原因，有可能浸润了蛛网膜下，没什么，慢慢会好，强烈建议硬膜外麻醉用利多卡因和罗哌卡因，不要给自己惹事

周慧敏 · 发表于 2013-3-14 12:13:51

脊神经损伤到了，导致下半身瘫痪了，后果很严重！

hughersun · 发表于 2013-3-14 20:25:16

硬膜外别用布比，量还这么大，来个心脏毒性就坑爹了。。当然左布是可以的。。

xinqing2011 · 发表于 2013-4-24 18:56:25

回复 10# 沈米勒 现在L2 L3支配区域仍感觉麻木

我爱月亮 · 发表于 2018-7-15 14:02:06

感觉可能是布比的神经毒性作用。

张小春1 · 发表于 2018-10-10 22:02:28

我现在都不用布比了

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