和（何）亮亮一起学超声技巧系列：肩痛系列之二：肩胛上神经阻滞

糖糖不次糖 · 发表于 2021-10-15 23:13:05

本帖最后由糖糖不次糖于 2021-10-15 23:15 编辑

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2021-10-15 23:07 上传

作者：

哈尔滨市骨伤科医院疼痛科崔晓红

首都医科大学宣武医院疼痛科何亮亮

肌骨超声口诀

一张破网无边界---脂肪（纵轴/横轴）

千丝万缕终会聚---肌肉（纵轴）

星星点点似牛毛---肌肉（横轴）

爱情婚姻双丰收---肌腱

左拥右抱万线牵---韧带

细细长长白骨精---筋膜

远似蜂窝近似珠---神经

灯下黑一黑到底---骨头

动脉动、静脉静，color 一照显原形

——何亮亮

心中所想，即超声所见！

心中所想简单，超声所见即简单！

今天，我们一起走进“肩痛系列之二”：“肩胛上神经”卡压！

一、“肩胛上神经”解剖

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肩胛上神经：

源自C4 -C6 神经根
经肩胛上孔（肩胛上韧带+肩胛切迹构成）发出冈上肌支+关节感觉支
经肩胛下孔（肩胛下韧带+冈盂切迹构成）发出冈下肌支+关节感觉支

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冈上肌支——冈上肌（肩关节外展），临床损伤表现：肩关节外展受限、无力

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冈下肌支——冈下肌（肩关节外旋），临床损伤表现：肩关节外旋受限、无力

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肩胛下神经“3”关节感觉支：支配“肩峰内外侧”，“肩峰下滑囊”和“盂肱后囊”

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关注：肩胛下神经“冈盂切迹”发出“关节感觉支”支配“盂肱后囊”

顽固性肩关节痛治疗（注射/射频靶点）！

二、“肩胛上神经”卡压表现

记忆点：肩胛上神经“2个卡压点”

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2.1 第一卡压点：肩胛切迹“肩胛上横韧带”

临床表现：“二肌”疼痛+无力+萎缩

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2.1.1 第一卡压点：临床疼痛部位“肩上+肩后”

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2.1.2 第一卡压点：“二肌”冈上肌+冈下肌“无力+萎缩”

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2.2 第二卡压点：冈盂切迹“肩胛下横韧带”临床表现：“一肌”疼痛+无力+萎缩

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2.2.1 第二卡压点：临床疼痛部位“肩后”

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2.2.2 第二卡压点：“一肌”冈下肌“无力+萎缩”

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三、“肩胛上神经”损伤原因

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损伤原因：1.机械性卡压；2.肩胛骨骨折；3. 肩关节脱位；4. 肩关节极度外展；5. 肩关节反复内收；6. 肩关节反复上举；7. 锁骨骨折

四、超声探寻“肩胛上神经”技巧

4.1 第一卡压点：聚焦骨面看“酒窝”——肩胛切迹呈高回声U型或V型超声影像，形似酒窝

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4.1.1 第一卡压点：探头放置位置“平行与肩胛冈上缘，放置于肩胛冈外1/3处”

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4.1.2 第一卡压点：低频探头找肩胛切迹“酒窝”——视野开阔，便于寻找“酒窝”

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4.1.3 第一卡压点：低频探头找肩胛切迹“酒窝”——Color定位血管

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4.1.4 第一卡压点：高频探头找肩胛切迹“酒窝”—— Color定位血管

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4.2 第二卡压点：聚焦骨面看“酒窝”——冈盂切迹同样呈高回声U型或V型超声影像，形似酒窝

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技巧之三：Color“旋肱后动脉”，快速导航定位腋神经

4.2.1 第二卡压点：探头放置位置“平行与肩胛冈下缘，放置于肩胛冈外1/3处”

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4.2.2 第二卡压点：低频探头找冈盂切迹“酒窝”--- 视野开阔，便于寻找“酒窝”

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fasdfasd · 发表于 2021-10-20 14:43:40

何医生，我对超声引导激痛点的治疗比较感兴趣，有什么方法可以向你进一步学习？

努力学习 · 发表于 2022-3-31 12:49:04

爱上一点超声，爱上一点“疼痛医学”！因爱更爱

Naci... · 发表于 2022-4-3 12:34:38

内容挺详细的，是好东东

飘雪的国境 · 发表于 2022-6-27 21:49:04

老师，您好，请问肩胛上神经阻滞的用药是什么，多少？

h1989 · 发表于 2023-4-18 10:52:01

发现图4.1.1好像有错。

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Cxl · 发表于 2023-10-1 10:33:15

超声的使用让麻醉医生的水平又上了一个层次，积极开展麻醉学的研究，推动新技术应用及麻醉学科的发展……

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