天下龙缸的疼痛日记

tianxialonggang

一  前几天在门诊一病人，很有意义，分享一下：
     患者男，70岁，主因“‘右侧头部疼痛3天’”就诊。
     患者3天前无明显诱因出现右侧头部疼痛，疼痛呈阵发性针扎样，每次发作持续3-5秒钟缓解，反复发作，日数十次，VAS评分8-10分，无呕吐、发热、意识障碍，在附近医院就诊，头颅CT未见异常，予以““布洛芬缓释片””口服，未见疗效，疼痛无法入睡，今日入我科就诊。
     查右侧头部散在疱疹
     辅助检查：头颅CT（外院）：未见异常。
     诊断：带状疱疹神经痛
     R：
      1.颈椎旁神经阻滞加皮损区注射  一周一次，
      2.卡马西平片 0.1  口服   一日三次，
      3.泛昔洛韦胶囊  口服  一次两粒  一日三次 ，
      4.局部激光照射  一日一次。

一周复诊，疱疹全部结痂，疼痛明显缓解，继续颈椎旁神经阻滞，处理同上，随访。
思路：从患者的疼痛性质分析，典型的神经病理性疼痛，结合查体，诊断治疗明确，疗效佳。

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颈2椎旁神经阻滞操作方法：
1.患者坐位，挺胸坐直，
2.胸锁乳突肌后缘，平下颌角，
3.3.8厘米眼科球针垂直进针，达到颈2横突，针尖下骨质感，（早期我们影像学引导多次验证）
4回抽无血，注射消炎镇痛液，5毫升，略退针，向后划过横突结节，注射5毫升，
5.退针，敷贴，叮嘱48小时后拆除。
注意：上段颈椎旁注射后患者一定观察30分钟后再离开，因为注射完毕大多数有头昏不适，少数出现心率血压的下降。

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二，分享几例珍贵手术照片，大伙有兴趣，以后开专贴由浅入深讲座。一例无卵圆孔，对侧卵圆孔层面强行拽过去成功;一例三叉1支射频，入颅近2厘米;一例三叉2支，刺激非常困难，穿刺点并非常规口角外。
麻醉医生，穿刺是强项。

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三、患者男，35岁，公务员，酷爱篮球。
主诉：右前臂疼痛2天
现病史：2天前患者在篮球比赛后，感右前臂桡伸侧疼痛，未加重视，疼痛逐渐加重，屈腕或前臂旋前时疼痛尤甚，入我门诊就诊。
查体：前臂中下段桡伸侧压痛（++++）（按压痛点的感觉指下犹如按雪或按浓密的头发）
辅助检查：右尺桡骨正侧位片提示未见异常。
诊断：前臂交叉综合征
R:
1.局部注射消炎镇痛液，
2.注意休息，避免右上肢剧烈运动。


患者第二天疼痛明显缓解。

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tianxialonggang 发表于 2016-8-18 22:44

                               
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三、患者男，35岁，公务员，酷爱篮球。
主诉：右前臂疼痛2天
现病史：2天前患者在篮球比赛后，感右前臂桡 ...

此例患者是否口服药为首选，辅以理疗，冰敷，制动就可以？急性期注射治疗，是否不太合适？

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四、患者女，50岁。银行职员，长期用鼠标。
主诉：右手麻木2月
现病史：入院前2月，患者感觉右手出现麻木，麻木呈阵发性，每天上班只要一接触鼠标5分钟便诱发，甩甩手休息片刻缓解。夜间熟睡中发作，亦甩手缓解，间歇期未见异常，无颈项部上肢疼痛不适。
既往无其他病史。
查体：右拇、食、中指感觉功能减退。小指正常。
辅助检查：无
诊断：腕管综合征
R：
腕管注射，一周一次

第二天患者便缓解症状，嘱适当休息，一周复诊。

tianxialonggang

分析：腕管是由腕骨和腕横韧带构成的骨性纤维管，内有正中神经、八条屈指肌腱和拇长屈肌腱共10条结构通过。拇长屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列，正中神经与指浅屈肌腱彼此并列。指浅屈肌腱进入腕管时，3、4指腱位于2、5指腱之前。由于腕横韧带滑膜炎症、肌腱和腱鞘炎症或腕骨关节炎等病变，使腕管内压力增高，引起正中神经受压、缺血而造成正中神经功能障碍。该病例感觉障碍严格局限于正中神经支配区，有别于颈椎病的多节段。

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腕管注射操作方法:
定位：掌根部、桡侧腕屈肌腱与掌长肌健之间。
操作方法：
1.针尖斜向远侧30°角进针，
2.刺穿腕横韧带有突破感。
3.注射消炎镇液5ml。

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注意：操作宜缓慢轻柔，随时询问患者感觉，发现有窜电样异感，及时调整穿刺针。
我曾经遇见正中神经损伤1例，患者神经支配区频繁出现放电样疼痛，患者纠缠一直数月之久。

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诊断准确，操作到位，24小时缓解症状。

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