右颈内静脉穿刺疑问求解答

xusongcui

今天一病人。女性，54岁，因腰椎间盘突出行腰椎减压内固定术，术前行深静脉穿刺，胸锁乳突肌三角的顶点进针，先小针头试穿，明确方向深度，随后大针进针负压抽出血后，拿开针筒也无明显出血，看血的颜色也比较深，基本确定在颈内静脉内，随后沿大针头置入钢丝，无阻力，置入很顺利，然后沿钢丝置管，感觉突破血管后血立即沿导管流出来了，感觉不妙立即抽出钢丝，血流出速度很快，且颜色也不对劲，立即把导管也拔了按压穿刺点，按压大概五分钟之后检查病人颈部无明显肿大，后来也就放弃深静脉穿刺改打的外周静脉。手术顺利，病人也顺利回病房了，回访病人颈部也没有不适。之后回想起这颈内静脉穿刺，老师说我大针就是进的动脉，但是虽然我不能100%确定，但也基本保证小针探的肯定是静脉，小针我没拔，大针也是沿小针方向进去的，大针抽到回血后我拿开针筒，针头尾部也无出血，回抽也是顺畅的，置入钢丝也很顺利。没有任何阻力，可是为什么沿着钢丝置管就出现了上诉我说的情况。上级老师讲在动脉，为什么我大针回抽顺畅的，拿开针筒针头尾部并无出血。问同事同事说我有可能反应过了，可能是静脉压力太高导致出血有点猛，我穿了蛮多深静脉的，静脉压力高有点出血的我碰到过很多了，没有见过出血这么猛的，如果说静脉压力高会出血，为什么我大针进去后拿开针筒针头尾部没有出血？自己真的是想不明白，希望各位老师能指点一二，我这个到底是在动脉还是说静脉压力高，如果在动脉的话怎么进去的？静脉压力高的能有多高？如果两样都不是，是不是我有什么操作失误导致这种后果？

cwfei8180

静脉压力高的原因，血液从扩口出血。置入管可能好点

leslie-li

你都到了置管环节了，为什么不把管置进去看看，置管以后才能准确判断是不是动脉或静脉。