椎管内麻醉平面上不去，看看这个病例。

xj911 · 发表于 2019-1-7 15:45:52

女性、30岁。主因二胎孕足月，门诊彩超提示羊水减少入院。既往体健，2009年剖宫产手术，化验检查正常。
诊断：宫内孕37+4周第二胎左枕前位，羊水偏少，瘢痕子宫
手术：子宫下段剖宫产术
麻醉：要应联合麻醉
术中过程：入室血压150/100mmHg,HR75bpm,SPO2 99%, L3-4行椎管内单点腰硬联合麻醉，脑脊液回流通畅，注入0.5%布比卡因葡萄糖液1.7ml，置管3cm，翻身后平面在T12，麻醉平面低，硬膜外追加2%利多卡因两次共10ml，麻醉平面稍有改善，T10以下，一侧稍好于另一侧。手术开始，生命体征平稳，患者诉手术疼痛剧烈，于胎儿娩出后静脉给予丙泊酚维持至手术结束。患者完全清醒后，测试阻滞平面T12左右，产妇无不适，安返病房。术中出血400ml，尿量100ml，补液1000ml。
随访：术后第一日诉切口疼痛，无特殊处理，无麻醉相关并发症。
术后第四日出院。
术后第7天诉腹痛，怀疑全麻后腹腔是否遗留异物，请产科、麻醉科、疼痛科会诊，考虑无手术麻醉相关问题，做好解释工作，未予特殊检查及处理。
术后一个月，产妇腰部疼痛不适于骨科就诊，检查腰椎核磁示：椎管内占位（T12---L1）,建议上级医院诊治。
问：
麻醉平面低，是肿物直接导致吗？
如果正好在穿刺部位有肿物还能说清楚吗？
这样的病人麻醉前怎么才能识别？