体外循环如何杜绝空气栓塞？

逸阳绝风

我是一个刚接触体外循环的实习生，每次操作都很害怕有气泡进入管道，提心吊胆的，请问如何杜绝空气栓塞呢?万一发现好多空气进入管道要如何处理呢？会吓坏的。。。

1001

转前排干净，管道接牢，一般不会有空气进入体内啊。
关闭心脏时，配合台上排气，只要做三件事：头摇低，给呼吸，左心轻轻吸。
突发事件，则看情况处理。比如转中动脉管道崩裂，立即夹闭管道并停机，排净空气后重新开转。如有已大量空气进入体内，把主动脉插管的位置放到最高后，从打停跳液处抽气或行逆转抽气。
可以这么说，心脏开放后，基本都进气，只要不大量进气，严重气栓并发症的发生率并不很高。毕竟人体有很多代偿机制，空气栓子也是随机分布，重要血管被栓塞也有一定随机性。

xyz-cn99

　　1001说的很好，我补充一下：
1、装机的时候，气泡主要集中于微栓和停跳液管道，建议在这两个管道中充入CO2，然后夹闭开机，待流量达到一定后可以依次开放管道，再用管道钳敲打管路，这样可以有效地排除管路中的气泡。另外建议分两次排气，第一次敲打排完气候将水箱打开，温度调到30度循环，外科插管夹闭管路前再次敲打排气，这样不但可以使预充液温度和体温大致接近，防止开机后室颤，另外可以使少数难以排出的微气泡排掉，这是我的一个小经验。
2、转流过程中页面最好不要低于200ml，低于这个平面很容易进气（微气泡），另外液面突然下降往往不能及时应对。同时应注意水温和血温相差不能过大，都这容易形成微气泡。
3、开放后调整到头低脚高位，从灌注管反抽排气，流量不宜过大，有条件用超声观察心腔的气泡，若气泡较多，可请外科医生摇晃患者。现在有医院在开放后从台上往心腔充入CO2，效果不错，但酸血症较多，尚待评价。
4、转流过程中建议加装液面监测和气泡监测，人总有犯错的时候，必要的监测可以有效避免严重的错误。另外，复跳后严密观察心电图，很多时候也可以大致判断时候还有气栓。
　　总之，心脏手术中无论麻醉医生，还是外科医生和体外灌注医生，都应该高度重视排气的问题，复跳后相当大一部分意外情况都是因为排气不彻底导致的。

逸阳绝风

太感谢了！！学习了，我打算往心脏麻醉方向发展，非常感谢指点迷津！！！