医师视角 | 上海交通大学附属胸科医院麻醉科学习见闻

xyz-cn99 · 发表于 2019-8-12 08:01:07

走出手术室的限制区，摘下口罩、帽子，不经意间窗外已是灯火阑珊，忙碌而充实的日子总是过得飞快。回想起4月初来到上海，第一次进入麻醉科向周波老师报到时的场景，恍如昨日。

对于青年医师而言，外出进修学习几乎是每个人在成长过程中必有的一段宝贵经历，因此历来备受关注。去年年底，当我的申请得到单位批准后，和很多同道一样，也曾为选择目的地、医院等问题而纠结过。但最终考虑到时间因素和个人兴趣，我选择了国内心胸学科领域非常著名的专科医院——上海交通大学附属胸科医院（上海市胸科医院）。

经过3个多月的学习，我对胸科医院麻醉科的临床、教学、科研等各个方面的工作有了初步的了解和认识，借此机会分享给各位同道。受个人视野和水平所限，难免有浅薄或不详尽之处，欢迎批评、指正。

印象胸科

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医院地处淮海西路，距虹桥路地铁站约150米，地理位置优越，交通便利。步入医院大门，呈环抱式布局的砖红色建筑在蓝天白云的映衬下显得雄伟而庄重。住院部大楼前中央花园内的“Y”型雕塑寓意医院的心胸专科特色，圆形院徽上镌刻着篆体“胸科”二字，无不流露出医院深厚的文化与历史底蕴。
医院的胸外科、心脏大血管外科、心内科是国家临床重点专科，临床、教学、科研等方面均处于全国领先地位。尤其是胸外科，其综合实力处于亚洲领先、国际先进水平。麻醉科作为该院非常重要的平台学科之一，每年安全、高效地完成了超过14000台心胸外科手术的围术期麻醉管理，其中疑难危重病例所占的比例非常高。因此，这里特别适合住院医师规范化培训轮转学习、低年资主治医师亚专科培训以及高年资医师专项技术学习。

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手术室内景

医院中心手术室分布于两栋住院大楼的同一层内，中间通过廊桥连接。目前共开放手术间20个，其中心脏手术间4个，机器人手术间1个，杂交手术间1个，其余均为普通胸科手术间。另有CT室1间，肺部小结节占位的患者全部在这里接受术前穿刺定位。除中心手术室外，还有介入手术室、气管镜室、胃镜室、麻醉门诊等几个工作点。所有手术间均配备有Drager/GE/MAQUET等品牌的高档麻醉工作站、便携式电子支气管镜、可视双腔管插管系统、抗血栓泵、BIS、信息化智能药品车、加温输液系统、暖风机、靶控微量泵、CPAP供氧系统等。此外，心脏手术间还额外配备无创脑氧饱和度监护仪、VigilanceⅡ、PiCCO等先进监护设备。品类丰富、型号齐全、数量充足的各种麻醉耗材在固定的位置有序摆放，保障使用时随手可及，极大地方便了临床工作。
手术室内设药房一间，由医院药学部派驻专职人员负责麻醉药品的配送与补充。所有手术间均配备一台信息化智能药品车，药品的保存、取用、残余处理、安瓿回收等严格遵照毒麻药及精神类药品管理相关法律法规和制度，实现安全、智能化、信息化的规范管理。

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2号楼PACU

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3号楼PACU

麻醉恢复室开放床位25张，分布于两个区域内，每个区域配有麻醉科医师1名，麻醉护士2-3名，负责胸科手术患者的苏醒、拔管、护送以及所有手术患者的动脉血气和部分患者的TEG检测等工作。麻醉恢复室旁设有麻醉准备间，配备有麻醉机、监护仪、超声等设备，接台手术患者会在这里接受外周静脉、中心静脉穿刺置管以及区域神经阻滞等术前准备，并有1-2名麻醉护士负责监护患者和配合麻醉科医师完成有创操作。

临床工作：安全、舒适、高效
目前中心手术室每天手术量在70～110台左右，其中约60-70%为肺部肿瘤手术，剩余部分为纵膈、食道、气管、心脏手术等。以肺部肿瘤手术为例，每个手术间每天需要完成5～8台手术。因此，在保障手术患者安全、舒适的前提下，优化流程，提高运转效率成为了关键。
每天早上7:30左右，主麻医师、副麻医师（本院住院医师、进修医师或研究生等）、麻醉护士进入手术间，对当天的患者情况、手术信息等进行简短的交流。7：50科室交班晨会之前，主麻医师领取首台手术的麻醉药品，副麻医师完成麻醉机、监护仪、微量泵、喉镜、麻醉记录系统等设备的检查、测试工作，麻醉护士完成加温输液系统、有创压力监测系统、领取双腔管及穿刺包、抽取药品等准备工作。每个手术间的主麻医师由本院主治医师及以上职称人员担任，一般情况下，1名主麻医师带领1名副麻医师、1名麻醉护士共同完成两个手术间的麻醉工作。
首台手术患者一般在8:00左右入室，患者信息核对后，麻醉护士连接监护并开放外周静脉通路，主麻医师带领副麻医师完成气管插管、动脉及中心静脉穿刺置管，一般情况下在10分钟左右完成。遇极个别穿刺困难者，试穿2次仍不成功时，将会有麻醉护士协助在超声引导下完成。
手术体位摆放完毕，大部分病例都会进行椎旁神经阻滞，还有部分病例由手术医生在关胸前经胸腔镜操作孔行肋间神经阻滞。此外，所有患者均给予非甾体类抗炎药、阿片类药物等行多模式镇痛，术后给予静脉镇痛泵，使患者的疼痛得到了有效的预防和控制。因此，在麻醉恢复室较少见到主诉疼痛需要进行处理的患者。

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可视化肺隔离：阻塞管

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可视化肺隔离：双腔管

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可视化深静脉穿刺：婴幼儿手术

由于广泛应用可视喉镜、可视双腔管/阻塞管插管系统、便携式电子支气管镜、超声等可视化设备，使气管插管、肺隔离装置定位、神经阻滞等操作变得简单快捷，缩短了术前麻醉时间，更重要的是降低了相关操作并发症的发生率和术中肺隔离装置错位、肺隔离效果欠佳、低氧血症等风险，最大程度上保障了患者的安全。
医院外科医生的手术操作技术娴熟，手术时间短则10分钟，除部分食道、气管、纵膈、心脏大血管、肺移植手术外，较少有手术时长超过2.5小时的情况出现。手术结束，除个别危重病例和心脏手术患者送至ICU外，其他所有患者均带管送至麻醉恢复室等待苏醒。与此同时，麻醉护士完成接台准备工作，卫生员完成手术间的清洁和手术床、头枕、体位垫等消毒布类的更换，已在麻醉准备间完成静脉穿刺的接台手术患者也随即被接进手术间。总之，医、护、工分工明确，各司其职，手术衔接过程非常流畅。得益于麻醉科规范、严谨、细致、高效的围术期管理和手术运转流程的优化，使得每天有百余名来自全国各地的患者在这里接受安全、舒适、优质的手术治疗。

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电磁导航纤维支气管镜定位活检

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