吸毒病人的麻醉

liyongsheng2233

近期麻醉的病人，女，37岁，身体情况良好，基本检查均正常，血压128/80 心率76次/分 有过剖腹产手术史，自诉过程顺利，有过吸毒史，自诉已停吸很长时间。准备在全麻下行面部脂肪填充手术，假体隆下颏，厚唇改薄手术。常规舒芬牛奶维库诱导经鼻插管，过程顺利。插管过程中发现口中分泌物比较多，与护士沟通后了解是术前没有给抗胆碱药引起，在插管后给予0.3毫克阿托品补救，术中瑞芬七氟烷维持。间断给予舒芬。手术进行一小时后患者突然心率加快，血压略上升，术者述口中分泌物增多。在检查并非浅麻醉后考虑是戒断症状发生。未进行过多干预，手术总时长接近3小时，清醒后拔管顺利，患者自诉手术全程睡的很舒服，自主过床。在回到病房后大约10分钟再次出现戒断症状，自诉胸口不适，监护血压高160/90左右，心率120次/分，血氧100。想问问这样的患者术中管理还能做些什么，以及术后病房出现症状我们还需要干预吗，怎么干预。

步步惊心心

也么就确定是戒断呢？跟应用阿片类有关系吧？

Naci...

第一，手术时机的选择！很急的手术吗？必需要这几天做吗？
第二，病人的可信度！自诉已停吸很长时间！可靠吗？谁来证明？如果有借，围术期出现戒断症状是谁的责任？？
第三，术中非要用阿片类药物吗？？？不用不行吗？？？

农丕渡52178

很难判断是否属于戒断症状，有可能镇静镇痛不足引起，包括回到病房后镇痛药代谢完了疼痛引起心率快

liyongsheng2233

农丕渡52178 发表于 2020-1-3 09:21

                               
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很难判断是否属于戒断症状，有可能镇静镇痛不足引起，包括回到病房后镇痛药代谢完了疼痛引起心率快

一般美容手术都会浅肌松或无肌松，麻醉浅就会体动的，术后患者主诉无疼痛感

农丕渡52178

谢谢!z主要是这样病例少见，大家也没有积累什么经验。

liyongsheng2233

ktxmz 发表于 2020-1-2 17:13

                               
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第一，手术时机的选择！很急的手术吗？必需要这几天做吗？
第二，病人的可信度！自诉已停吸很长时间！可靠 ...

这个当时手里只有阿片类镇痛药，氯.胺.酮替代能好点吧，但氯.胺.酮术后清醒速度有点慢，另外也确实没想到能出现这样的情况

liyongsheng2233

步步惊心心 发表于 2020-1-2 16:38

                               
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也么就确定是戒断呢？跟应用阿片类有关系吧？

非常符合戒断的表现，不知道是否与阿片类有关。

Naci...

liyongsheng2233 发表于 2020-1-3 19:40
这个当时手里只有阿片类镇痛药，氯.胺.酮替代能好点吧，但氯.胺.酮术后清醒速度有点慢，另外也确实没想到 ...

曾经看过于布为教授的一篇文章，提出了病人在麻醉状态下意识消失，外科手术带来的所谓疼痛刺激或许只是我们一厢情愿的想当然的以为疼痛了，因为疼痛是一种主观感受，当病人意识消失后，何来主观感受，或许只是一些不良的应激反应，从这个观点出发，我们的术中用药将会大不同，适量镇静麻醉药让病人意识消失，少量或者不用阿片类镇痛药，大量的心血管活性药物和其他药物，维持生命体征并调节应激反应。

liyongsheng2233

ktxmz 发表于 2020-1-4 08:23

                               
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曾经看过于布为教授的一篇文章，提出了病人在麻醉状态下意识消失，外科手术带来的所谓疼痛刺激或许只是我 ...

这个观点觉得还是有点偏激吧。。

Naci...

liyongsheng2233 发表于 2020-1-5 09:00
这个观点觉得还是有点偏激吧。。

可以针对特殊病人观点并不偏激，只是不常规而已