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[小儿麻醉] 一例完全性肺静脉异位引流婴儿行脊髓脑脊膜膨出修补术麻醉

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1#
 楼主| 发表于 2020-3-10 12:05:04 来自手机 | 只看该作者
本帖最后由 捻草飞笑 于 2020-3-13 18:03 编辑

患者入室SPO2 73mmHg,心率130次/分,给予丙泊酚3mg 舒芬太尼2ug后可视喉镜引导下置入2.5F加强管,术中吸入七氟醚1.8维持,于开始手术时追加2ug舒芬太尼阵痛,并行右侧深静脉置管和股动脉置管行血压检测。麻醉后患儿心率将至102次/分,行多巴胺10ug/kg/min、去甲肾上腺素0.05ug/kg/min泵注。维持心率循环稳定。查血气提示贫血(87g/dl)给予0.25U红细胞输注后112g/dl。共输注液体(含血量)110ml。手术持续3h。后带管安返新生儿病区继续治疗。于术后第二天拔出气管导管。
讨论:此类心脏病人非心脏手术患儿术前准备有哪些?
         手术时机?
         术中如何管理?

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2#
发表于 2020-3-13 23:32:47 | 只看该作者
delyn2010 发表于 2020-3-10 12:05
患者入室SPO2 73mmHg,心率130次/分,给予丙泊酚3mg 舒芬太尼2ug后可视喉镜引导下置入2.5F加强管,术中吸入 ...

完善患儿术前所有检查结果以便大家学习讨论,谢谢!

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3#
发表于 2020-3-17 10:04:36 | 只看该作者
没处置过类似病历,期待大咖们讲解。感谢分享病历

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4#
发表于 2020-3-18 17:06:08 | 只看该作者
感谢分享  认真学习了 谢谢

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5#
发表于 2020-3-20 21:37:51 来自手机 | 只看该作者
没有做过类似的手术…

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6#
发表于 2020-3-23 19:12:17 | 只看该作者
患儿为早产低体重试管婴儿,有先天性心脏病,完全性肺静脉异位引流(心上型)、ASD、TI、PDA、PAH。房水平左向右为主分流,那么体循环的血液来自那里呢?PDA的右向左分流吗?因为什么做急诊PDA结扎术?肺静脉异位引流纠正了吗?术后第三天低血压的原因分析了吗?患儿做骶尾部脊膜膨出手术的收益高吗?手术时机成熟吗?从术前检查看完全性肺静脉异位引流没有纠正,PDA结扎术后肺部渗出增多了。这个时候,我是不建议手术治疗骶尾部脊膜膨出的。从提问的问题来看,恐怕对手术时机也有质疑吧!术中循环应用血管活性药物维持稳定的处理还是得当的,1.7kg体重,舒芬太尼4ug,量是不是有点多。术中出血量不详,从常规来看,一般不会太多,3小时65ml/kg的补液量多不多?高容量对心肺的影响。从结局来看,麻醉还是成功的。新生儿麻醉还应关注体温、尿量等。

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7#
发表于 2020-4-3 11:14:56 | 只看该作者
学习一下,这类病例在基层医院估计是碰不到了

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8#
 楼主| 发表于 2020-4-4 13:36:18 | 只看该作者
alankang 发表于 2020-3-23 19:12
患儿为早产低体重试管婴儿,有先天性心脏病,完全性肺静脉异位引流(心上型)、ASD、TI、PDA、PAH。房水平 ...

   完全性肺静脉异位引流,这类病人因肺静脉直接或者间接引流至右心房,加上体循环回流的血液量,右心的容量增多,引起右心房、右心室异常扩大、肥厚,容易发生急性右心衰竭。而左心房只接受右心房分流的混合血液,因此这类病儿的生存取决于右心房血流的分流量。


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