【麻醉查新笔记】硬膜外分娩镇痛相关的产时发热：无中生有还是确有其事？

muzirno

第一次听说硬膜外分娩镇痛相关的产时发热（Epidural-related Maternal Fever，ERMF）是在完成一例分娩镇痛后助产师问我，

分娩镇痛后的产妇发热该如何处理是好？

当时，我第一反应是疑惑的，心里更倾向产时发热与感染有关，而与硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia，EA）无关。然而，在查阅文献后发现，早在30年多前就有关于ERMF的相关报道，但该研究并不能完全解开我心中的疑惑：

为何在其它接收EA的非妊娠女性手术中并不常见呢？

为此，我查阅了近年来的文献，看看ERMF究竟是不是莫须有的罪名。

1. 观察性研究

首先，我查阅了13项ERMF相关的观察性研究，仅有1篇研究支持EA对产妇分娩时的母体体温并无影响。

在该项研究中，Frolich等比较了产妇接收EA前后的体温变化趋势，并将临床绒毛膜羊膜炎定为研究的排除标准，结果发现产妇的平均体温在10小时的产程中仅升高了0.2 ℃。然而，该研究仅有1例产妇因临床绒毛膜羊膜炎而被排除，共计90名产妇中只有1例发生了产时发热，产时发热率为1%，远远低于相关的研究，让人生疑。

除此之外，其余研究（不管是前瞻性或回顾性）均指出接收EA与产妇分娩时的体温升高相关（图1）。Fusi等和Camann等的研究更进一步前瞻性地观察不同分娩镇痛方式对产妇分娩时体温的影响，结果显示，较其它替代的分娩镇痛方式而言，EA的确更容易引起产时发热的发生。

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飚飙

国内不少医院都是打完助产士看台，麻醉科出不起人力。有不少助产士反应有这种产时发热，发生率也比自然顺产要高

pinkarlchan

我既往听到的一个解释是说，分娩镇痛后因为疼痛被抑制，但是这个子宫收缩和产妇整体的情况还是在耗能产热，但是又没有被传递出来，大概是这样，所以我们这边给产妇镇痛分娩都会监测体温还有让产妇喝点温水，避免发热的情况

muzirno

pinkarlchan 发表于 2020-4-12 11:56
我既往听到的一个解释是说，分娩镇痛后因为疼痛被抑制，但是这个子宫收缩和产妇整体的情况还是在耗能产热， ...

这一解释是有一定合理性的，但不能完全解释ERMF。

pinkarlchan

muzirno 发表于 2020-4-12 12:03
这一解释是有一定合理性的，但不能完全解释ERMF。

确实是，所以麻醉前还是要和病人说清楚风险，特别是您提到的珍贵儿和产道本身有不足的产妇