剖宫产术中突发意识障碍，呼吸困难

lanlan

孕妇21岁，体重52Kg，身高147CM，诊断G1P038+2周孕，相对头盆不称。于09:35入手术室，BP113/65mmHg，HR112次/分，SpO2 99%，腰硬联合麻醉穿刺置管顺利，蛛网膜下腔推注0.5%布比卡因1.8ml，T4_S5，09:50 BP 77/40mmHg，HR132次/分，孕妇胸闷，立即去氧肾上腺素0.1mg iv，左旋子宫，09.53 BP108/56mmHg  HR80次/分，胸闷明显好转，10:02手术开始，10:08医生诉肌松欠佳，硬膜外回抽无异常推注2%利多卡因3.5Ml，10:09胎儿顺利剖出，宫体注射缩宫素10u，胎盘顺利娩出，10:14 BP 98/55mmHg 10:15产妇表情痛苦，双手不自主向胸前举动，面色逐渐苍白，呼之不应，氢化可的松琥珀酸钠100mg iv，地塞米松20mg iv，面罩加压给氧，肺部听诊未闻及干湿啰音，BP未测出，HR22次/分，SpO2 未测出，麻黄碱15mg iv 10:16 产妇意识恢复，口唇红润，诉呼吸困难，BP98/60mmHg，HR65次/分，SpO2 99% 。10:17 阿托品0.5mg iv 氢化可的松琥珀酸钠200mg+100ml Ns滴注，10:18患者再次出现难受，呼吸困难，10:19自行缓解。10:20宫体注射麦角新碱 0.2mg，10:22罂粟碱60mg iv ，10:30 BP112/70mmHg，HR130次/分，SpO2 99% ，艾司洛尔50mg iv 10:31氨茶碱0.25滴注，动脉血气分析pCo2 29mmHg  PO2 184mmHg HCO3_ 18.8mmHg  BE-4.8mmHg.TCO219.7mmHg  SO2c100%。10:35艾司洛尔150mg/h 静脉泵入，10:40碳酸氢钠200ml滴注。观察约1.5h，患者生命体征平稳，BP138/91mmHg，HR100次/分，SpO2 99% 送病房监护。次日胸部CT提示肺动脉栓塞。

1·请各位同仁帮忙分析次病例
2.请大家提出建议和意见，谢谢
3.请问大家有没有关于目前孕产妇肺栓塞方面的研究？
4.病人会不会出现脑栓塞？出现短暂性的脑缺血？

csea2010

这种情况处理只能对症处理，尽可能维持好呼吸循环功能，有一个比较疑惑的点:艾司洛尔是针对什么？心动过速？对于当时的情况个人感觉还是不用为好，虽然其是对β1作用，对支气管影响小，因为你首先病因没有解除，再者现在病人应激反应中，估计一会心率就慢慢下来了，强行降心率没有意义
现在是找出什么原因导致的肺栓塞，羊水？还是下肢深静脉血栓？还有术毕心电图有没有？术毕甚至术中是否可以做个心脏彩超？术前的检查楼主要补充下，有参考价值。
坐等大佬解析!!!

Naci...

面色逐渐苍白，呼之不应…………BP未测出，HR22次/分，SpO2 未测出

为什么不气管插管?为什么不胸外按压?
很明显，发生了羊水栓塞，心跳要停了！！！

飚飙

这是羊水栓塞吧，羊水栓塞的抢救流程要熟悉一遍了，第一件事及时控制呼吸道，你的处理也是奔着这个方向去的

ccclbcmz

[  T4_S5，09:50 BP 77/40mmHg，HR132次/分，孕妇胸闷，立即去氧肾上腺素0.1mg iv，左旋子宫，09.53 BP108/56mmHg  HR80次/分，胸闷明显好转，......
10:14 BP 98/55mmHg 10:15产妇表情痛苦，双手不自主向胸前举动，面色逐渐苍白，呼之不应，氢化可的松琥珀酸钠100mg iv，地塞米松20mg iv，面罩加压给氧，肺部听诊未闻及干湿啰音，BP未测出，HR22次/分，SpO2 未测出，麻黄碱15mg iv 10:16 产妇意识恢复，口唇红润，诉呼吸困难，BP98/60mmHg，HR65次/分，SpO2 99% 。]
明摆着是麻醉平面太广泛，血压低造成的有效循环不足，用了升压药就好转了。

sqhhy

看病历的表述，羊水栓塞的证据并不典型。

lanlan

csea2010 发表于 2020-4-12 20:04

                               
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这种情况处理只能对症处理，尽可能维持好呼吸循环功能，有一个比较疑惑的点:艾司洛尔是针对什么？心动过速 ...

术前没做心电图，术毕心电图，心脏彩超正常，患者清醒后追问病史，患者孕前和孕中均发生过类似的晕厥史

lanlan

sqhhy 发表于 2020-4-15 07:05

                               
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看病历的表述，羊水栓塞的证据并不典型。

虽然术后发现肺栓塞，但术中意识障碍的出现并不像，追问病史以前有类似晕厥史

风行世界

ccclbcmz 发表于 2020-4-13 21:47

                               
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[  T4_S5，09:50 BP 77/40mmHg，HR132次/分，孕妇胸闷，立即去氧肾上腺素0.1mg iv，左旋子宫，09.53 BP108/ ...

抬个杠别介意哈怀疑是低血压，但产妇不一定是麻醉平面广泛引起的，

houmingbin

我年前也遇到一例和这个病人几乎一样症状的病人，胎儿娩出后出胎盘的过程中，产科医生挤压宫底时病人喊胸痛腹痛，反复两次后突然躁动，随后意识丧失呼吸停止，无创血压，指脉氧无法测出，心电图心率140次，全身紫绀。抢救了四十多分钟才慢慢稳定下来。不过病人预后不错，四天后出院

lanlan

houmingbin 发表于 2020-4-24 12:24

                               
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我年前也遇到一例和这个病人几乎一样症状的病人，胎儿娩出后出胎盘的过程中，产科医生挤压宫底时病人喊胸痛 ...

那你们考虑是啥原因

lanlan

ktxmz 发表于 2020-4-13 20:29

                               
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为什么不气管插管?为什么不胸外按压?
很明显，发生了羊水栓塞，心跳要停了！！！

我们是准备了，但我们面罩加压给氧，患者意识很快就恢复了

lanlan

lanlan 发表于 2020-4-24 12:29

                               
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我们是准备了，但我们面罩加压给氧，患者意识很快就恢复了

还有其实心率下降了我们手术医生也配合我们做了胸外心脏按压，大约15次左右

houmingbin

lanlan 发表于 2020-4-24 12:27

                               
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那你们考虑是啥原因

还是考虑羊水栓塞吧！

麻钉丁

前面胸闷应该是是仰卧位+平面上来低血压的关系。后面患者血压降低不明显， 但是胸痛这么明显，肯定要往栓塞方面考虑了。幸亏栓塞范围不大，后果没那么严重。患者平时晕厥肯定没有胸痛么厉害吧。处理也是奔着栓塞的，就是艾洛使用有待商榷。主要还想知道这时候麦角新碱使用还恰当么？