【麻醉查新笔记】既熟悉又陌生的低血压：你知道围术期低血压有多伤肾吗？

muzirno

      感觉最近是掉在循环管理这一坑里了，从目标导向液体治疗到低血压，本计划后面看急性肾功能损伤（Acute KidneyInjury，AKI）的一篇综述，但细想了一下，脑海里又蹦出一个问题：
     
      术中的低血压对肾功能的具体影响又是如何呢？

      初想这一个问题时，感觉这是一道送分题，低血压影响肾的灌注，是妥妥的急性肾衰的肾前性因素，引起肾功能损伤是合情合理的。然而，这又似乎与临床上的预后不大一致。虽然低血压在全身麻醉中极为常见，但术后出现AKI的患者似乎并不是相应的多见。

于是乎，本期将继续留在低血压这一个坑里。

      在继续讨论这一个问题之前，我们需要明确一下AKI的诊断标准和分级。因为我们想讨论并不是术中低血压会不会造成肾损伤，而是希望了解术中低血压可造成的肾损伤程度，即是否会引起AKI。参考过去的文献，尿量和血清肌酐水平是大多研究评估肾功能损伤程度所采用的两个指标。国际上也根据这两个指标的情况不同，对AKI的诊断和分级做出了统一的规范，这些标准跟我们国内教材基本一致，具体可以参考下面的表格。

登录/注册后可看大图

ccclbcmz

很好的感想，有思考深度！
个人体会，对于没有疾病的中、青、壮年而言，其代偿功能很强大，或安全范围是很宽的，能够耐受低血压（或其他打击）的时间及程度非常强大，即使血压长时间低于30%，恢复后脑并发症也不会发生；但对于老年、糖尿病、肥胖及有其他慢性疾病的病人，对低血压的耐受性就很差，极容易发生脑血栓等并发症。因此对年老、体弱、肥胖等病人，要尽量避免血压低于平常的20%，主要是维持脑血流的正常；不然长时间（10分钟以上）的低血压（30%以上）术后苏醒延迟、谵妄躁动、脑血栓就容易出现。’

新来新猪肉

还有要看尿量，对于术前肾功能正常的患者，尿量也是一个很重要的指标

hyp155219

40分钟肾缺血损伤有不可逆性

张明军

老年人循环系统差,血管弹性脆弱,血压变化幅度较大对肾脏和脑都有严重的影响.维持血压稳定是保证安全的基础.