腰硬联合麻醉术后脑脊液外漏求指点

xtr0418 · 发表于 2014-4-25 17:18:23

前2天麻醉一个病人膝关节置换术后功能障碍准备再次手术,
女性52岁，矮胖150厘米左右，80多千克，双膝骨性关节炎做了一侧，心电图有室性早搏，血压160/90mmHg,4月前做的膝关节置换术，现关节强直几乎不能屈腿，
功能障碍准备再次手术。腰硬联合穿刺还算顺利，用了0.75%布比卡因2ml加脑脊液稀释到3ml腰麻，硬膜外置管顺，上级医师来后用手法屈曲膝关节看看还行就没有手术，保守治疗加功能锻炼！麻醉后大约1.5--2小时后用了术后镇痛泵。接前用了利多卡因3ml无全脊麻，10分钟后布比卡因2ml加吗啡2mg注射到硬膜外腔，观察无异常，接镇痛泵5mg吗啡+0.75%布比卡因15ml+生理盐水至100ml.回病房2天随访无明显异常，48小时去镇痛泵，3小时家人发现麻醉穿刺针眼处流水，之前没有发现床上湿，看之后高度怀疑是脑脊液，就消毒用纱布加压包扎。病人一般情况可，偶有头晕，密切观察病情变化。

求分析脑脊液漏的原因？有可能出现的情况及其治疗。

有高手指点指点！谢谢

xtr0418 · 发表于 2014-4-26 09:33:32

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xtr0418 · 发表于 2014-4-26 09:55:34

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涓细流觞 · 发表于 2014-5-4 01:18:51

本帖最后由涓细流觞于 2014-5-4 01:23 编辑

我们科也有这样一个病例：病人L2~3腰硬联合麻醉剖宫产，穿刺过程中只用套针刺穿推腰麻药，术后PCEA，2天后拔管，之后床单湿了一大块，病人没症状，消毒穿刺部位用敷料加压，绝对卧床加大补液量，几个小时后敷料就湿透了，更换敷料没做其他处理，拔管后第三天早上才没再渗液。腰硬联合麻醉包的腰麻针已经够细了，我们也讨论不出什么原因引起脑脊液漏的这么厉害。刚刚看了论坛一个帖子《硬膜外阻滞打穿后穿刺点脑脊液渗出一例分析》，不知道缝一针会不会更好？

nmanshun · 发表于 2014-9-24 16:26:52

缝哪里啊，皮肤外针孔处？蛛网膜就更不可能了，不行。

魏丽 · 发表于 2014-10-25 13:46:11

你确定不是硬膜外镇痛泵外漏？

云中谁寄锦书来 · 发表于 2014-10-25 18:24:28

我们也遇到了一例，最后病人死亡了。。

nelly445 · 发表于 2014-10-26 16:29:26

脑脊液总量多少啊？500-600ml的流？

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