求助锁骨下动脉窃血综合征行颈动脉－锁骨下动脉人工血管搭桥

dzjyxf

求助：明天做一例锁骨下动脉窃血综合征行颈动脉－锁骨下动脉人工血管搭桥术。以前没遇到过有谁有经验希望指教
今天早晨在卿恩明教授主编的《心血管麻醉学》中找到了相关内容，太及时了，

管理要点：1.   术中注意脑保护，术前做颈动脉压迫试验，了解完全阻断时对侧颈动脉是否维持脑部血供，了解颈动脉硬化程度，避免颈动脉斑块脱落造成脑梗塞。
                   2.此术式切口深而短，动脉显露差，一旦发生出血很难控制，

术后注意事项：1.应常规送监护室，待完全清醒，达拔管指征后，拔管，面罩吸氧维持SPO295%以上
                           2.注意颈部切口有无渗血及血肿形成，尤其拔管前注意查看颈部有无血肿，如有异常要针对情况处理，延迟拔管  ，以防血肿压迫气管造成呼吸困难.

dzjyxf

今天早晨在卿恩明教授主编的《心血管麻醉学》中找到了相关内容，太及时了，

管理要点：1.   术中注意脑保护，术前做颈动脉压迫试验，了解完全阻断时对侧颈动脉是否维持脑部血供，了解颈动脉硬化程度，避免颈动脉斑块脱落造成脑梗塞。
                   2.此术式切口深而短，动脉显露差，一旦发生出血很难控制，

术后注意事项：1.应常规送监护室，待完全清醒，达拔管指征后，拔管，面罩吸氧维持SPO295%以上
                           2.注意颈部切口有无渗血及血肿形成，尤其拔管前注意查看颈部有无血肿，如有异常要针对情况处理，延迟拔管  ，以防血肿压迫气管造成呼吸困难.

wyg494728

对于有心血管合并症的病人，术前应将症状控制稳定，并嘱咐病人服用所有的长期用药（包括抗高血压药和抗心律失常药）直到术前1h,围手术期全程监测血压、心率、ECG、SpO2,同期监测CVP ,桡动脉测压,脑电图－双频指数（EEG－BIS）：最近的研究提示，BIS值与镇静深度的相关性很好。应用EEC－BIS监测来判定中枢神经系统受抑制程度，可帮助麻醉医师调整镇静－催眠药的剂量.注意脑保护 低温是脑保护的主要措施。温度每下降1℃，大脑氧代谢率约下降7%。停循环的时间30℃为8分钟，22℃时为16分钟，16℃时30分钟以上。但复杂先心手术在深低温停循环下进行的时间越短越好，能不停更好，如手术允许也可采用低流量或微流量灌注。近年来，国内外都有将逆行性脑灌注用于主动脉弓部手术脑保护的报道。

dongdongzhi

1、首先要对病人进行脑保护；如果时间较快，可以进行局部降温及脑保护药物的应用；如果吻合时间长，阻断时间较长，可考虑深低温停循环手术；
2、术中术后要注意凝血功能，以及术中大量出血可能性，酸碱失平衡及电解质紊乱；
3、要求外科医生尽量缩短阻断时间，可以考虑进行转流，跨越手术区域进行动脉血管转流；
4、术后加强监测，防止血压剧烈升高，引起吻合口渗漏；

1001

锁骨下动脉窃血综合征
发表时间：2008-07-14 　北京大学第三医院介入血管外科


　  锁骨下动脉窃血综合征（subclavian steal syndrome）是指由于锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞，椎动脉血液逆流进入锁骨下动脉，造成椎－基底动脉供血不足，出现脑缺血的现象。
    锁骨下动脉窃血综合征最早由Fisher于1961年在新英格兰杂志上提出。大多数单纯的锁骨下动脉狭窄或闭塞并不会引起临床症状，因为只要椎动脉够粗，能够供应患侧肢体和大脑后部循环的血液，就不会出现症状。只有合并其它颅外的血管病变时，才会出现症状。

【病因】
    大多数的锁骨下动脉病变是由动脉硬化引起的，其它的病因包括血管先天性畸形、颈动脉炎、纤维肌性营养不良、外伤、放射性损伤、纵隔肿瘤、炎症和肋骨畸形。

【临床表现】
    锁骨下动脉窃血综合征多发生于左侧，左侧与右侧病变发生率的比为4:1。
    临床表现主要可以分为肢体表现和神经系统表现：
    1、患侧肢体症状：患侧肢体供血不足，典型的表现为上肢乏力，苍白、麻木、疼痛、脉弱或无脉，在运动时表现最明显。患侧血压低于正常侧血压20mmHg以上，锁骨上窝可以听到血管杂音。
    2、神经系统症状：患者出现眩晕、晕厥、复视、共济失调，也可以出现两侧的感觉或运动障碍，构音困难等。缺血症状可以间断出现。头部的运动可以临时减少椎动脉的血液供应，导致大脑后部缺血加重，出现症状。

【辅助检查】
    1、彩色多普勒超声检查：快速、简便、无创伤的诊断方法，可以看到锁骨下动脉斑块或阻塞，血流减慢等。
    2、锁骨下动脉和主动脉弓动脉造影：可以清晰的显示患侧锁骨下动脉或椎动脉的狭窄或阻塞情况，不仅诊断准确率高，而且可以为充分估计狭窄情况，选择最佳手术方式。
    3、核磁动脉血管成像：无创伤的诊断方法，准确性接近点名造影，随着成像技术的不断提高，其在诊断上的作用会越来越大。

【诊断】
    具有以下特点者可以诊断锁骨下动脉窃血综合征：
    1、有肢体供血不足或神经系统症状。
    2、双上肢血压差测量，患侧血压低于正常侧血压20mmHg以上，锁骨上窝可以听到血管杂音。
    3、彩色多普勒超声或锁骨下动脉和主动脉弓动脉造影提示锁骨下动脉狭窄或闭塞。

【鉴别诊断】
    应和下列疾病相鉴别：
    1、多发性大动脉炎：多发生于年轻女性，除头臂动脉型可以并发锁骨下动脉窃血综合症外，还可以有肾动脉、肺动脉、动脉瘤等表现。化验有血沉增快，抗链球菌溶血素“O”增高等。
    2、胸主动脉瘤：疼痛常常是降主动脉动脉瘤的主要症状，咳嗽和呼吸困难常见于主动脉弓动脉瘤，体检可以发现搏动性肿块，动脉造影可以进一步明确诊断。

【治疗】
    锁骨下动脉窃血综合征一经确诊，如果没有不能耐受手术等禁忌症，均应积极手术或介入治疗。

    一、手术治疗：
    目前手术治疗最常用的手术方式是颈动脉－锁骨下动脉人工血管搭桥，腋－腋动脉人工血管搭桥术和颈动脉－锁骨下动脉转位术。目前最常用的术式是颈动脉－锁骨下动脉人工血管搭桥术，术式较为完善，死亡率约0～2％。对于同侧颈动脉有病变的患者，腋－腋动脉人工血管搭桥术更为适合。手术治疗锁骨下动脉窃血综合症的并发症包括术后出血，人工血管血栓形成和感染，膈神经损伤，淋巴漏，更主要的是可能发生心肌梗死和卒中，但它们的发生率仅1～3％。术后配合抗凝、祛聚、溶栓等药物和其他辅助治疗，预防血栓复发。

    二、介入治疗：
   近年来出现微创介入方法治疗锁骨下动脉窃血综合征，即经皮锁骨下动脉腔内血管成形及支架置入术（percutaneous transluminal angiograph PTA）。效果等同于血管重建术。
    优点在于死亡率低，住院时间短，麻醉风险小。但亦有自身的并发症，包括出血，血肿，穿刺处假性动脉瘤，斑块脱落远端栓塞，甚至发生锁骨下动脉破裂出血。

vicky10172

太厉害了赞！！！