声门下巨大肿瘤的麻醉体会

张晓平

        患者男性，35岁，以咯血来门诊，呼吸内科气管镜检查建议转耳鼻喉科处理，患者发病以来无呼吸困难等症状，余检查无特殊。 耳鼻喉科气管镜检查后，拟支撑喉镜下一期单纯切除肿瘤，后期看病理再考虑后续治疗。鉴于患者年轻，不愿直接气管切开的意愿强烈，经和主任沟通，计划经纤支镜保留呼吸清醒慢诱导插管。术前的充分宣教沟通，常规心电，有创动脉，脉搏氧监测，充分的表麻及鼻腔的处理，可视喉镜下声门处给予充分表麻。泵注了右美托咪定，考虑空间有限，选择了5.0的加强丝气管导管，最后在纤支镜引导下一次插管成功。手术过程顺利，术后出院。欢迎大家发表各自看法和意见。

登录/注册后可看大图

ww2306

这么大，都没感觉

wealth

个人观点：麻醉的安全关把握得非常稳妥！关键是有根管子在术野，对手术没有影响吗？

张晓平

wealth 发表于 2021-5-3 12:28
个人观点：麻醉的安全关把握得非常稳妥！关键是有根管子在术野，对手术没有影响吗？

没有，套囊在肿瘤下方，显微镜下一点一点切除。

张晓平

ww2306 发表于 2021-5-3 11:03
这么大，都没感觉

是以咳血来的，平时呼吸困难不明显。

ccclbcmz

流体有些大，就怕流体脆弱，进导管时把流体碰破出血，导管能通过落体还好，通不过，就麻烦了！

lhb750

这么大，导管能进去不容易。

xuefeng2007

导管型号选择是通过CT图像下测量的吗，还是纤支镜检查时确定的。

张晓平

xuefeng2007 发表于 2021-5-6 08:43
导管型号选择是通过CT图像下测量的吗，还是纤支镜检查时确定的。

导管我们选择5号有几个原因，1.尽可能的细，不骚扰肿瘤，2.导管套囊能封住不漏气。3.长度足够长，我观察了4.5及以下的导管，套囊不够大，怕封不住，而且细的导管纤支镜也过不去，5.0的套囊和成人的套囊差不多。也准备好了紧急情况气管切开。

朱晓军

做肿瘤切除还好些，基本不需要考虑术后拔管时的气道问题，如果病人是做其他手术就麻烦了，拔管时还需要注意出血、气道梗阻和肿瘤脱落问题。

张晓平

这个病人的病理回报是个良性肿瘤，我们觉得很值得。

xyf0504923

局麻下气切，气切成功后全麻下切除肿瘤比较保险

神人若仪

气管导管怎么选择和插入的深度，呼吸的管理，插管的方式

ctv105

这么大个肿瘤，感觉气道完全被堵住了。觉得万幸，管子插过去了。