经历的一例麻醉，病人差点跑了

MZYSXJ

前天我做了一例麻醉，病人行鼻窦开放术、鼻中隔软骨取骨术、双下鼻甲部分切除术、过敏性鼻炎海扶刀治疗术，身高183，体重74。因为在民营医院，要求麻醉起效快，苏醒快，麻醉深度不会很深，麻醉诱导给予2mg米达唑仑，舒芬20ug，丙泊酚100mg，顺式阿曲库铵8mg，诱导过程中，手控通气，并开启吸入，七氟醚1%。诱导过程中，病人心率血压无太大波动，随后插五号喉罩机控通气。吸入维持七氟醚1.5%，术中泵注瑞芬太尼24ug/(kg.h)，右美咪开2.0。手术时长约1个小时。因为考虑醒麻醉还有鼻部手术不需要很好的肌松的问题，未追加肌松。
    术中病人心率血压平稳，鼻中隔软骨取骨术刺激最大，但未加深麻醉，病人无麻醉深度不够的表现。距离手术结束约15分钟时，病人有异动，并且起身，反应剧烈，异动前无心率和血压的波动。
    和主任交谈过后，怀疑可能由于药物失效，因为一般我们是上午九点抽药，病人是下午三点左右的手术，而且药物储存环境温度高于药物规定的保存温度。不知各位大神还有没有其他的见解，十分困扰。手术医生说是遇到了假麻师。!!！！

沉思的猎人

吸入维持七氟醚1.5%太小了。mac值估计才0.5-0.6左右。。。。病人不起来打你才怪。开玩笑，勿见怪哈。。。呵呵

MZYSXJ

沉思的猎人 发表于 2017-5-20 20:47

                               
登录/注册后可看大图

吸入维持七氟醚1.5%太小了。mac值估计才0.5-0.6左右。。。。病人不起来打你才怪。开玩笑，勿见怪哈。。。呵 ...

没事。因为要求手术结束，快速醒麻，不得不小，只能维持浅麻醉

zhanghaibomhxy

丙泊酚给的太少了，有的时候肌松没了，患者醒了就能跑了，
喉罩刺激小，手术本身刺激也小，所以药量小了，血压心率都没怎么波动，该给药给药，你这样对患者很不安全，容易出事，再有为什么那么早抽药呢，肯定不存在过期问题，但达不到无菌要求，应该丢弃，

岁月如歌@

镇静严重不足

时间的泪

就现在用的这些药，苏醒的快慢与麻醉深浅没有多大关系吧，都差不多停药10分钟左右都醒啦。个人觉得术中管理更重要些。另外，想让患者苏醒快些、透些，使用右美是从什么角度考虑呢，还是那么个剂量。愚见。

喵潘潘

镇静不够，肌松就更不用提了，镇痛作用还好，不然估计病人会跟你拼命呢吧！

Landoudou

你这是浅麻醉，不是药物失效，强烈疼痛刺激就引起体动反应，说明麻醉深度不够，要求苏醒快不是理由

langjitianya

麻醉深度不够！诱导时舒芬剂量可以大一些，术中吸入也应该开大点！

ghl660500

怀疑可能由于药物失效？是哪个药，是肌松药吗？不生效也过了维持时间了。

纠结的麻与痛

个人看法：1、这种病人不建议用喉罩，气管导管安全的多。2、这种病人不能急一定要完全清醒后拔管。3、七氟迷太小了。最后问下五官科没给局部麻醉吗？

微笑的风

不加肌松药你的镇静镇痛药的量肯定要加大。

森森

可以用瑞芬诱导啊那个醒的快，再说你一个小时常规诱导醒的也不会好慢啊

liujihong6178

药量太小，肌松剂量太小，麻醉失败!一味追求苏醒快，麻醉原则都不顾了

帆帆

因为标题进来看，发现没有技术含量和讨论价值