困难气道慢谈

z86062436

     写这些文字的时候，正好看到朋友圈里有一则困难气道的线上培训通知，里面大咔云集。相比较二十年前刚参加工作的时候，单纯的用普通喉镜插管，现在可视喉镜的使用，应该说解决了大部分以前认知中的困难插管。但还是会听说用可视喉镜插不进管的案例，前一年就听说某位同行遇到——诱导药给完后，可视喉镜进入口腔，屏幕中“一片红”，什么都看不见得紧急状况，幸亏面罩给氧顺利，呜呼哀哉！也听到北京某大医院的插管高手碰到一个做腹腔镜下卵巢囊肿切除外形正常的女性患者，在插管过程中可视喉镜下看不到任何声门结构，纤支镜插不进，面罩通气困难，喉罩勉强通气，最后幸运的是肌松药是短效的，在胃液返流紧急时刻呼吸恢复，那位高手讲述这段经历时说尿都快吓出来了！
      所谓困难气道，对于大多数麻醉医生来说，一定是事先未预料到的，往往自认为是好插的。无论是在基层医院还是在大医院，谁都不会认为难插而去插，除非是紧急情况下的抢救性插管。因此放慢脚步，仔细评估你的每一位术前患者，是非常必要的。在没有百分之百成功率的无损伤人工气道建立方式方法横空出世之前，在认真评估的基础上，掌握多种的插管技能也是必须的，这在保患者命的同时，更是在保护自己。笔者是一位基层医院的麻醉医生，医院的硬件尚可，有可视喉镜和纤支镜，这两项工具一般情况下使用没有问题，但也有同事碰到过上面描述的紧急情况。这两个神器不能保万全，网上看了很多专家讲课，说一句没良心的话，所获很少。倒是金华中心医院的专家提倡的经鼻盲探插管，让人眼前一亮，试了大概五十多例，后面成功率竟是百分之一百，既然有时候会看不到声门，那就选择不看，反正声门就对着后鼻孔，就插好了！这个方法还有个妙处，就是在声门附近把气管导管气囊打起来，撑开了口咽部的组织，即使进不了气管，在那儿通气媲美喉罩，可以慢慢插，再不济口咽部已经被撑开了，可以拿纤支镜引导着进气管。
       有点凡尔赛，写的肯定是有很多纰漏，毕竟是基层医院的人，没什么大理论。希望大家都不要遇到困难气道，但要有所准备，养家糊口，人生在世不容易。

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好经验，另一种喉上通气 ： 经鼻插管达喉咽部，气囊充气后，通过导管进行通气，近似于喉罩。

zhangyi81518

我也喜欢经鼻插管，尤其是去病房给危重病人插管，保留呼吸盲插，相比经口，成功率更高

岁月如歌@

光棒可以解决

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光棒是个好东西，特适合开口小的病人