指南与共识 | 麻醉后监测治疗专家共识（2021版）

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由于手术创伤、麻醉和疾病的共同影响，麻醉恢复期患者具有独特的病理生理特点和潜在的生命危险，需要有麻醉后监测治疗室（PACU）和专业化训练的医务人员进行管理。

麻醉后监测治疗是麻醉管理的重要组成部分，所有接受过全身麻醉、区域麻醉或监护麻醉监 护的患者均应接受适当的麻醉后监测治疗。

本专家共识的目的是为麻醉恢复期患者的评估、监测和管理提供专家建议，以提高PACU患者安全，改善患者预后。

麻醉后监测治疗

麻醉后监测治疗是指管理麻醉恢复期手术患者的医疗活动。危重患者直接进入重症监护病房（ICU）恢复。麻醉后监测治疗主要是恢复患者的保护性反射，监护和治疗出现的生理功能紊乱，以保证患者生命体征的平稳，识别和及时处理麻醉和手术后并发症，降低患者的发病率和死亡率。麻醉后监护治疗时间一般不超过24h 。

PACU定义和功能

PACU又称为麻醉恢复室。1873年美国麻省总医院建立第一个PACU，PACU已成为现代医院麻醉科的标准配置。PACU是由麻醉科医师管理对麻醉后患者进行集中严密监测和继续治疗，直至患者的生命体征恢复稳定的医疗单位。未设置独立PACU的医院和医疗单位，所有接受麻醉或镇静镇痛的患者都应在指定区域由麻醉科医护人员进行麻醉后监测治疗。PACU的主要功能：（１）麻醉后患者的苏醒和早期恢复，生命体征恢复到接近基线的水平；（２）术后早期治疗，包括麻醉和手术后早期并发症的发现和治疗；（３）改善患者情况，以利于其在ICU、特护病房或普通病房的进一步治疗；（４）评估决定患者转入普通病房、ICU或者是直接出院；（５）特殊情况下（如需要紧急再次手术）对患者状况进行术前处理和准备；（６）特殊情况下可临时提供ICU服务。

PACU的设置要求

PACU的设计、设备和人员配置应符合国家《综合医院建筑设计规范（GB51039-2014）》、 《 医院消毒卫生标准（GB15982）》等标准和国家卫生健康委员会相关文件规范要求。
PACU的位置
PACU应与手术室或其它实施麻醉或镇静镇痛的医疗区域紧密相邻，以减少患者转入时间。如有多个独立的手术室或其它需要麻醉科医师参与的医疗区域，可 能需要设置多个PACU。建议医院在建设和改造过程中将需要麻醉科医师参与的内镜检查/治疗室、介入治疗中心等区域集中管理，以提高PACU资源利用率，保障患者安全。

PACU的规模PACU床位数量根据医院实际需求确定，所需的床位数与手术种类和手术间数量有关。以长时间大手术、患者周转缓慢为主则所需床位较少；以短小手术或日间手术为主则所需床位较多。床位数量通常需满足下列三个条件之一：（１）与医院手术科室床位总数之比应≥２％；（２）与手术台比例≥1 :４；（３）与单日住院手术例数比例 ≥１ :１０ 。

PACU的人力资源配备
PACU需配备具备麻醉及重症监护治疗能力的医师、护士和必要的辅助人员。PACU麻醉科医师人数与床位数之比≥0.５:１，至少配备１名有能力处理并发症和为患者提供心肺复苏的麻醉科医师。护士人数与床位数比不低于１:３，至少有１名有重症监护领域工作经验、中级以上职称的护理人员。

PACU的开放时间
PACU开放时间应根据医院医疗实际需求确定。如果手术安排许可，晚间可以关闭PACU。邻近中心手术室的PACU可以延长开放时间，以保证夜间手术患者的安全。

PACU的设施配置相关医疗设备的配置与ICU要求基本相同。
（１）监护设备：需有满足监测脉搏血氧饱和度、ECG、无创血压、呼吸末二氧化碳、肌松功能、体温等功能监测的床旁监护仪，根据需求可以配备有创压力监测（直接动脉测压、中心静脉测压）、颅内压监测、心排血量测定等特殊监测设备，监护设备需处于备用状态，配备足够的便携式监护仪供转运患者使用；
（２）呼吸支持设备：应配备满足临床需求的呼吸机，邻近中心手术室的PACU至少需有一台麻醉机；
（３）生化检测设备：麻醉科或 PACU至少需配置一台血气分析仪和凝血功能监测仪器如血栓弹力图仪；
（４）中心监护站和麻醉信息系统：配备与床旁监护仪相连的中心监护站，麻醉信息系统记录和储存患者资料；
（５） 至少１台除颤仪；
（６）其它设备和设施：输液泵、急救车、困难气道车、超声仪及纤维支气管镜、保温及加温设备如加温毯、空气净化装置或消毒装置等；
（７）病床：采用可移动式的转运床，有可升降的护栏和输液架，且能调整体位，床头应配备一定数量的电源插孔、氧气管道接口、医用空气管道接口、负压吸引管道接口，开放式的床位可以更方便观察患者，并在保障患者安全的前提下，保护患者的隐私。
（８）必要的物品储存区域和生活、休息、办公区域。
（９） 可以根据医院的外科特色建立专科PACU区及儿童PACU区。

PACU的管理和人员职责

PACU的管理
PACU是由麻醉科管理的医院独立医疗单元，应建立健全完善的PACU管理制度和岗位职责，应有患者转入、转出标准与流程。医护人员在合作的基础上，应该明确各自的专业范围和职责，建立由高年资麻醉科医师负责管理PACU，其他麻醉科医师提供紧急支援和指导机制。麻醉科主任或主管PACU的负责人决定特殊情况下的协调与决策。

PACU的人员职责
PACU人员在麻醉科主任的领导下，依照科室制定的工作职责开展工作。麻醉科医师应负责患者评估管理、协调、医嘱、气管拔管和患者转出决策。
护士是 PACU的主要医务人员，负责为患者提供监测与治疗护理，应以床旁护理为主。PACU可设立独立护理单元，设立１名护士长负责PACU日常管理和护理工作。护士的日常工作包括：（１）PACU内医疗设施、设备、床位以及急救药品、急症气道工具车的准备与日常维护；（２）接收转入PACU的患者，连接监护设备及给氧装置或呼吸机；检查和妥善固定各种导管；（３）根据医嘱为患者进行血气分析、血糖检测或其他快速实验室检查；（４）对患者重要生命体征的监测和危急值的识别、报告，对疼痛的评估；（５）初步评估患者是否适合转出PACU；（６）医疗文书的记录与保管。
当PACU仅有一位患者时，应有两名有资质的医护人员在场。可能出现手术并发症时应通知外科医师处理。患者病情变化需要可请相关科室医师紧急会诊处置。

手术室转入PACU的要求

手术结束后由该手术组麻醉科医师、外科医师、手术室 护士等共同转运患者，在转运过程中，麻醉实施者负责转运患者的安全，应对患者进行持续监测评估和治疗，注意预防坠床、缺氧、人工气道、引流管及导尿管的移位及意外脱出。
麻醉实施者必须将术后患者转交给经过专业训练的PACU医务人员，记录患者到达PACU时的状态，并将患者相关的情况向PACU的医护人员进行交班，并对在恢复期间的患者随时提供咨询直至患者完全恢复。

交班内容至少应包括：（１）麻醉记录单；（２）术前可能影响到患者恢复的基础疾病及用药；（３）手术及麻醉过程中的信息如手术方式、 麻醉方式、术中补液、失血量、尿量等术中情况；（４） 评估并汇报患者目前状态；（５）责任手术医师的联系方式。
在保证患者生命体征平稳以及充分供氧的情况下进行交班，麻醉科医师和手术医师应在PACU医护人员开始履行患者监管责任后方能离开PACU。

PACU的监测

大多数患者的全身麻醉苏醒期可分为：麻醉深度减浅、感觉和运动功能逐步恢复；出现自主呼吸并能逐渐维持正常呼吸；呼吸道反射恢复和清醒四个阶段。
麻醉恢复期患者术后恶心呕吐、上呼吸道梗阻、低血压、低氧血症和延迟苏醒等 并发症发生率高，因此应对PACU患者的病情进行持续监测与评估，避免漏诊或延误诊断导致严重后果。
术后监测应遵循与术中监测类似的原则，强烈推荐由训练有素的医护人员进行持续的临床观察，包括观察脉搏血氧饱和度、气道和呼吸、循环和患者的疼痛评分。应监测心电图、脉搏血氧饱和度和NIBP，根据患者和手术因素选择其他监测（如温度和尿量的监测）。至少每15分钟记录一次患者的生命体征，病情变化时随时记录。PACU的详细记录应保存在患者的病历中。有条件的单位应用麻醉信息系统联网自动记录并保存患者监测资料。
PACU患者常用监护指标见表１。椎管内麻醉患者需观察麻醉平面、下肢感觉与运动功能恢复情况。

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