病例分享丨术中急性出血一例

糖糖不次糖 · 发表于 2022-5-5 10:34:57

本帖最后由糖糖不次糖于 2022-5-5 10:36 编辑

以下文章来源于徐医附院麻醉论坛，作者徐医附院潘鑫

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2022-5-5 10:34 上传

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术中出血为外科手术中常见风险，外科医师很难保证术中出血有限，及时的处理术中出血还在于术前充足的准备，术中密切的监测和及时有效处理，今天就近期遇到的一例术中大出血病例分享给大家。

患者基本信息

性别：女；年龄：54岁。身高：159cm，体重：65kg
主诉：体检发现肺部结节4天
既往史：平素健康状况良好，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性疾病史，否认食物及药物过敏史。
化验检查：血常规，肝肾功能，凝血功能等均在正常范围。

麻醉诱导：
入室连接心电脉氧监护，完成动静脉穿刺，入室血压140/68mmHg；
选择合适双腔支气管导管；
诱导：预充氧3min，给予麻醉药物：咪达唑仑3mg，舒芬太尼40ug，罗库溴铵60mg，依托咪酯20mg。
完成气管插管，纤支镜调整导管位置。

术中情况：

8:30分手术开始，血压维持在110/55mmHg左右；
10：25术野一支气管动脉分支出血，台上压迫止血，间断给予去氧肾上腺素，加快补液，血压维持在90/50mmHg左右，此时出血400ml；
10：27腔镜下止血未成功，转开胸手术，出血达800ml，紧急呼叫血液制品，考虑启动大量输血方案;
10：35患者血压降至70/35mmHg，加快输注胶体补液，开放另一路静脉通路，此时患者血压继续下降，去氧肾上腺素效果不佳，静脉给与肾上腺素300ug，患者心率上升至110次/分，血压逐渐回升，给与去氧肾上腺素0.5ug/Kg/min维持血压在95/45mmHg左右；给与地塞米松5mg，葡萄糖酸钙2g;
10：45止血成功，血压在95/48mmHg左右。
11:00左右输血400ml，此时患者肺部结节已切除，患者血压逐渐回升130/65mmHg，11：45患者手术结束，送入ICU继续监护治疗。

术中血气

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