止血药的应用问题

jh1y

我一向不大使用止血药,曾见到有的人麻醉中常规使用止血药,有时术中出血多术者会在台上喊"用支立止血",大家对这个问题怎么看?

天堂影子

没啥用的.你见到现代麻醉学里有怎样提到止血药吗?中国医生为什么滥用药物,大家心知肚明!

cjf555

立止血的止血前提为血小板数量基本在正常范围
手术野渗血一般用常规方法处理即可
如电刀、热纱布、止血纱布等
无效要考虑凝血方面的问题

魏铁钢

只有凝血方面有问题才适合使用止血药物,对于手术出血,首先要用手术的办法止血才恰当,,不适当的使用止血药物,带来的副反应是我们麻醉应该关注的问题,,如过术中术后出现栓塞的问题,怎么解释

xiaobo

我们今天做了一个前列腺摘除的，术中渗血不好，有段时间病人血压低，快速输液，晶体胶体同时进，后来想用止血药了，没用

xiaobo

以前没有这样的经验，所以没给用

cfmuzi

止血药必须有针对性地使用。这是因为，止血药是通过收缩小动脉及毛细血管，或增强血小板功能，或加速、加强血液凝固过程，或抑制血块溶解过程来达到止血目的的。而人体内的正常血液循环主要是靠凝血与纤溶系统之间的平衡来维持的，这种平衡又需要依赖凝血系统、抗凝血系统、纤溶系统、血小板等各相关系统的正常功能来维持。如果使用止血药不当而增强或减弱了其中某一环节的作用，就会破坏这种平衡，这样就会在原有疾病的基础上造成血栓形成或加重出血现象。因此，医生和患者必须根据止血药的不同作用机理和不同的出血原因，选择不同的止血药。
一、促进凝血过程的止血药常用的该类药物主要有维生素K和止血敏。①维生素K，是参与肝脏内合成凝血酶原及凝血因子的重要物质。维生素K主要用于治疗患者因患有梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻，或长期应用广谱抗菌药致使肠道菌群失调、口服抗凝药引起凝血因子活性显著降低，或新生儿肠道无菌等导致的维生素K缺乏而引发的出血倾向。②止血敏(即酚磺乙胺、止血定)，是一种止血迅速且作用持久的促进血液凝固的药物。该药可通过促使血小板数目增加、增强血小板的功能和血小板的黏合力而有效地缩短凝血时间，同时，该药还可增强毛细血管的抵抗力、降低毛细血管的通透性。临床上主要将止血敏用于预防手术前后出血，以及治疗各种血管因素导致的出血症状，如血小板减少性紫癜、鼻出血、眼底出血、脑出血及其他因血管脆弱而引发的出血。

二、抗纤维蛋白溶解的止血药，常用的该类药物主要有止血芳酸(即氨甲苯酸)、止血环酸、(即氨甲环酸、凝血酸、抗血纤溶环酸)、6-氨基己酸等。该类药物主要是通过抑制纤溶酶原转变成纤溶酶，并保护纤维蛋白不被纤溶酶降解而发挥止血作用。临床上主要将该类药物用于治疗妇产科出血、肝硬化引起的消化道大出血、外科手术引起的出血或术后渗血、原发性纤溶症出血、晚期弥散性血管内凝血等出血倾向。但该类药物对严重大出血，如癌症引发的出血则无效，且不适用于非纤维蛋白溶解引起的出血性疾病，如遗传性凝血因子异常引起的血友病等。过量应用会诱发血栓形成，甚至造成心肌梗死;肾功能不良者、进行泌尿科手术后出现血尿及有血栓形成倾向的患者应禁用或慎用此类药物;另外，6-氨基己酸由于在人体内排泄较快，且止血效果弱、作用持续的时间短而毒性反应较多，故临床上现已很少使用。

三、促进血管收缩的止血药该类药物简称缩血管药，主要是通过收缩血管而达到止血的目的，但其对凝血过程无明显影响。目前，临床上常用的该类药物主要有安特诺新和脑垂体后叶素。①安特诺新(即安络血、卡巴克络、肾上腺色腙)，可降低毛细血管的通透性并能缩短凝血时间。临床上主要将该药用于治疗小血管破裂出血、咯血、鼻出血、视网膜出血等。另外，该药对痔疮引起的出血、产后出血、女性月经血量过多等也有很好的止血作用。②脑垂体后叶素(即垂体素、必妥生、催生针)，是一种缩血管作用较强的止血药。它可直接作用于血管平滑肌，收缩毛细血管、小动脉、小静脉，减少内脏血流量，促进血管破损处的血凝过程并形成凝块，从而起到止血作用。临床上主要将该药用于治疗肺血管破裂所致的咯血、门静脉高压引起的消化道出血等急症，还可用于治疗产后出血、产后子宫复旧不全、不完全流产等引起的出血症状。患有冠心病、肺心病、高血压及动脉硬化的患者应禁用此类药物。
    前几日有个贴子关于产科应用止血药的问题，我觉得根据具体情况决定应用与否，我就不明白怎么那么多贴跟过来提及都是“钱惹得祸",我们这儿用的怎么就没能与钱沾上去。我们每个月剖宫产200多例，有凝血方面异常、血小板异常等这样的病人还得考虑适当用止血药。只是看了那么多的关于“钱”的贴子，就没再跟帖，可能我们用的简单，没法搞成“都是钱弄的”。觉得悲哀，不过还是很希望版主能多提供些指导，在此谢过