分娩镇痛试产失败改手术问题

virazole · 发表于 2021-2-5 08:33:35

产妇一般情况好的，白班医生中午一点去打的L3/4的腰硬麻，我夜班7点钟的时候产科说生不下来要求改剖宫产。我硬膜外分次给了2%利多3ml+1%利多20ml，差不多20分钟后平面T10，开下去产妇喊疼。后面加了牛奶维持才搞定。后悔没重新打个腰硬。
有同道有更好的建议吗

223202 · 发表于 2021-2-5 10:48:24

我习惯给药后针刺测麻醉平面，手术医师下刀前该测试一下麻醉效果吧。想当然地开始手术，总有意外情况使病人承受痛苦，大家都尴尬。

ww2306 · 发表于 2021-2-5 11:36:38

我们改剖就只收基础麻醉了

shibuc · 发表于 2021-2-5 18:26:32

一般建议打2-3，改剖的时候平面才上的去，3-4平面很难达到手术要求

鸠集 · 发表于 2021-2-5 19:57:45

腰硬联合分娩镇痛其实没有宣传的那么多优点
损伤大，无菌条件不够好，改剖宫产麻醉效果大多不够平面。
硬膜外腔还有不少低浓度的局麻药，
楼主用的利多卡因浓度太低啦
可以尝试用1%耐乐品13～15ML

鸠集 · 发表于 2021-2-5 20:05:04

还有就是楼主说想重新穿刺也是一个问题。
其实无痛分娩有很多问题目前并没有厘清，
比如，你重新穿刺了，术后发生神经损伤，责任谁担当呢？
还有就是接口那里无菌大多保护不好，
若发生椎管内感染，责任是操作者还是楼主呢？

鸠集 · 发表于 2021-2-5 20:13:54

产妇饱胃，最好别用丙泊酚
且没有镇痛作用
可以尝试用瑞芬太尼
30～50ug单次缓慢注射
注射时间1～2min
稀释药物为50ug/50ml

小麻将123 · 发表于 2021-2-6 07:35:34

应该重打腰麻，避免平面及气道问题。

杨皎 · 发表于 2021-2-7 08:34:59

用氯普鲁卡因15至20毫升，效果好。我们分娩镇痛转手术后都这样用

宁静A致远 · 发表于 2021-2-22 10:14:38

无痛分娩我一般做硬膜外，如需转剖宫产，我习惯重新打个腰麻，硬膜外重新置管做术后镇痛

anlzl0116 · 发表于 2021-3-28 10:27:33

做分娩镇痛的时候穿刺间隙可以选择L2-3，顺转剖的时候也得看分娩镇痛已经多长时间了，硬膜外管的置留长度，再有就是硬膜外给药浓度个人认为有些低，我们的习惯是氯普鲁卡因原液15ml左右，还有就是给丙泊酚气道管理比较重要。

小驹儿 · 发表于 2021-3-31 11:39:29

分娩镇痛时药物浓度低，硬膜外腔已经被稀释，改剖宫产后我认为应该给纯利多

凌风化雨 · 发表于 2021-3-31 22:05:21

单针腰麻最稳妥

静静小麻 · 发表于 2021-4-2 15:56:13

应该询问分娩镇痛效果，如果效果可靠可以尝试给药测平面，如果分娩镇痛效果不完善建议拔出硬膜外导管重新打腰麻

minerva0 · 发表于 2021-4-6 09:49:08

腰3-4的话平面是难达到的

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