手术室内的抑郁症患者，麻醉医师一路相伴！

糖糖不次糖 · 发表于 2022-7-8 19:09:59

本帖最后由糖糖不次糖于 2022-7-8 19:11 编辑

以下文章来源于胸科麻谭，作者倪晨璐

抑郁症

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2022-7-8 19:07 上传

抑郁症，是一种常见的精神障碍，主要表现为情绪低落、兴趣减低、思维迟缓、饮食和睡眠差等症状。据世界卫生组织（WHO）统计，全世界有超过3.5亿人受抑郁症困扰，目前已成为世界第四大疾病，而且还在快速增长中。WHO预测2030年抑郁症将成为全球疾病负担第一位的疾病。

随着抑郁症患者的增加，抑郁症患者进行手术的概率也日益增加，这对麻醉提出了更多的考验。

#1术前访视

① 充分了解既往病史及目前情况，耐心解释沟通，减轻患者对于手术的思想负担，防止病情加重，必要时请精神科会诊，评估抑郁症严重程度；

② 了解既往用药情况及目前所服用的药物，注意有无肝肾功能损害，注意这些药物的不良反应以及和麻醉药合用的相互作用；

③ 既往饮食等情况，及时纠正水电解质紊乱；

④ 一般不建议术前停药，部分药物可能出现停药综合征；

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#2麻醉

以全麻为主。

① 缓解期，患者能够配合，无禁忌时也可考虑用神经阻滞和椎管内麻醉，但应注意适当镇静和完善的镇痛；

② 采用心电图、血压、镇静深度等监测手段密切观察抗抑郁药相关副作用；

③ 采用药物浓度监测、稀释和缓慢分次给药的方法来观察药物效应，避免药物过量；

④ 麻醉诱导维持用药需考虑到麻醉药物与抗抑郁症药物的相互作用，调整剂量，对于潜在的严重毒性反应，避免相关药物的应用，提前做好预防措施和抢救的应急预案；

⑤ 术后建议给予适当的镇静镇痛，减少抑郁发作的几率；

⑥ 保护性反射受到一定抑制，反流误吸风险加大；

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#3抗抑郁药物

① 三环类抗抑郁药物（TCA）为治疗抑郁症的首选药物，可以阻断去甲肾上腺素（NA）能和5羟色胺（5-HT）能神经末梢对NA和5-HT的再摄取。

可阻止去甲肾上腺素回吸收，使血浆中可利用的去甲肾上腺素增高。如果同时再给予外源性肾上腺素、麻黄碱或去甲肾上腺素，可使血压剧升，甚至出现高血压危象；
有较强的镇静作用，与镇静药、麻醉药可产生协同作用；
副作用常见为口干、便秘、较明显的心血管改变，如房室传导阻滞、PR间期延长、QRS波增宽、T波低平或倒置，直立性低血压

② 选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）可以选择性地抑制神经元对突触间隙五羟色胺的摄取，增加突触间隙五羟色胺的浓度；

围术期避免使用其他会影响5-HT水平的药物；
避免多药混用，防止5-HT综合征。5-HT综合征是由于中枢神经系统突触间隙、血小板表面、血管内皮细胞的5-HT过度激活所致，表现为病人意识改变，自主神经和神经肌肉接头兴奋、肌张力增加、反射亢进、高热、情绪激动、甚至死亡。1984年，18岁的Libby Zion因发热、抽搐、躁动、意识状态改变入院，既往抑郁症病史并每日按时服用抗抑郁药。入院后医生给正在服用苯乙肼的患者使用哌替啶，发生了严重的5-HT综合征，最终导致的患者的死亡。

③ 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）是最早使用的抗抑郁药，可阻止外源性及内源性单胺的氧化脱氢，使多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素及5-羟色胺等胺类神经递质在神经元内浓度增高，从而促使情绪提高。

哌替啶可阻断突触前膜对5-HT的再摄取，升高5-HT的浓度，可能导致5-HT综合征；MAOIs也可抑制肝药酶系统，使哌替啶、芬太尼等药物代谢降低，出现蓄积；
间接拟交感神经药（如麻黄碱、间羟胺）可能会触发具有潜在致命性的高血压危象，绝对禁忌与任意一种MAOIs合用
与直接拟交感神经药（如肾上腺素、去甲肾上腺素）联用，因这两者的灭活受干扰，可造成严重高血压；
如服用含酪氨类食物（如奶酪、鸡肝、蚕豆等），因单胺氧化酶被抑制，使酪氨无法被灭活，使交感神经节后纤维末梢释放去甲肾上腺素的刺激物，导致高血压危象。治疗可用α-肾上腺素能阻滞药如酚妥拉明；

#4麻醉药物治疗抑郁症

目前已经许多研究发现，一定剂量的麻醉药物对抑郁症也存在一定的治疗作用。

有研究显示，在使用电惊厥疗法（ECT）治疗难治性抑郁症时，丙泊酚可加强ECT的抗抑郁作用[1]。氯.胺.酮联合丙泊酚麻醉可以缩短改良电休克治疗（MECT）的起效时间，改善疗效，减轻认知功能障碍[2]。此外，Tiger等[3]研究发现，低剂量的氯.胺.酮对难治抑郁症具有快速作用。

在抑郁症患者的外科疾病手术治疗以及抑郁症治疗中，麻醉都发挥了不可或缺的作用。作为麻醉医师，面对抑郁症患者时，我们不仅需要运用我们的专业知识来帮助患者，更需要正确对待抑郁症患者；

围手术期间，麻醉医师更要全方位、多角度地对抑郁症患者开展心理辅导，进行人文关怀，减少患者心里的负能量，增加内心正能量，帮助患者顺利完成手术。给他们一个更加友善的医疗环境，少一些误解，多一些温柔。

参考文献：

1. 罗洁. 丙泊酚调整抑郁大鼠电休克治疗效应及减轻其学习记忆损害的突触可塑性机制[D].重庆医科大学,2011.

2. 金菊英,闵苏,陈其彬.氯.胺.酮联合丙泊酚麻醉对抑郁症患者电休克疗效的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(10):953-956.

3. Tiger M, Veldman ER, Ekman CJ, Halldin C, Svenningsson P, Lundberg J. A randomized placebo-controlled PET study of ketamine′s effect on serotonin1B receptor binding in patients with SSRI-resistant depression. Transl Psychiatry. 2020 Jun 1;10(1):159.

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