静脉血气分析就毫无用武之地吗？

糖糖不次糖 · 发表于 2022-1-19 21:01:58

本帖最后由糖糖不次糖于 2022-1-19 21:03 编辑

以下文章来源于麻醉微学堂，作者麻醉微学

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临床采集动脉血气时，误穿到静脉的情况也时有发生，那采集到的静脉血，你会随手丢弃么？静脉血气真的没有价值么？

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其实临床实践中，很多患者血压较低，脉搏减弱或患者由于穿刺疼痛而躁动，可能难以获得必需的动脉血样本。

静脉血气(venous blood gas, VBG)不需要采集动脉血样，是估算体循环二氧化碳和pH值的一种替代方法。在ICU中进行VBG特别方便，可替代动脉血气(arterial blood gas, ABG)，因为许多患者都留置了中心静脉导管，由此可便捷地获取静脉血。

静脉血气可以采集外周静脉血样(静脉穿刺获得)、中心静脉血样(从中心静脉导管获得)、混合静脉血样(从肺动脉导管的远端端口获得)。

根据研究和临床经验，优先选择中心静脉血气，因为其与动脉血气的相关性最明确。

有研究使用外周静脉血气作为未建立中心静脉通路的危重患者的替代方法。如果使用止血带帮助静脉穿刺，应该在采集血样前约1分钟松开止血带以避免局部缺血造成的影响。如果患者的静脉通路是肺动脉导管，也可使用混合静脉血气；但不应只为了静脉血采样而插入肺动脉导管。

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VBG可测量静脉血氧分压(partial pressure of venous oxygen, PvO2)、静脉血二氧化碳分压(partial pressure of venous carbon dioxide, PvCO2)、静脉血酸度(pH值)、静脉血氧饱和度(venous oxyhemoglobin saturation, SvO2)和血清碳酸氢盐(HCO3)浓度：

PvCO2、静脉血pH值和静脉血清HCO3浓度用于评估通气和/或酸碱状态。
SvO2可用于指导重度脓毒症或脓毒性休克期间的复苏，该过程称为早期目标导向治疗。
PvO2目前没有实用价值。它无法评估氧合，因为在血液到达静脉循环之前氧气已经被组织摄取。

与ABG相比，VBG的主要缺点是不能测量氧合。为了克服这一局限性，常考虑将VBG与脉搏血氧测定联合。

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一般来说，中心静脉血pH值通常比动脉血pH值低0.03-0.05，PCO2通常高4-5mmHg，但HCO3几乎不增加。混合静脉血的氧分压(即，经肺动脉导管采血的SvO2)与中心静脉血(即，经中心静脉导管采血的ScvO2)相近。

外周静脉血pH值比动脉血pH值低0.03-0.04，静脉血清HCO3浓度高出2-3mEq/L，静脉血PCO2高出3-8mmHg。

对于ScvO2、SvO2或外周静脉血氧饱和度(PvO2)，无法将静脉值转换为动脉值。

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