术后复苏室病人口渴了，你还在用棉签蘸水？

糖糖不次糖 · 发表于 2023-11-6 00:19:58

本帖最后由糖糖不次糖于 2023-11-6 00:22 编辑

研究显示：术后患者中62%会有中重度口渴现象，10%存在轻度口渴。如此高的口渴发生率，可见解决术后患者口渴问题，事关患者心理感受和病情康复。

传统护理措施是用棉签蘸水湿润患者的口唇，然而，很多护理人员发现，该方法缓解口渴的效果并不明显。

危重患者口渴的原因

1、年龄

年龄越大，口渴感越低，年龄越小，口渴感程度越重。

分析原因可能是随着年龄的增加，患者机体的感受度和敏感度降低，对血浆渗透压的变化和液体的减少反应不强烈，从而口渴程度降低。

2、个人史和既往史

有既往史的患者对口渴的耐受程度远远优于无既往史的患者。既往有过类似疾病或住过院的患者对医院的环境有过了解，对疾病也有相应的心理预期，往往心理承受能力和适应度比较好。

个人史对口渴发生也有明显影响。经常抽烟和喝酒的患者口渴感要比不抽烟喝酒的患者强烈，这主要是因为喝酒可以刺激肾脏的过滤导致排尿增多，体内水分减少，吸烟同样可以刺激肾脏和血管收缩。

3、24h 出入量、血管活性药和利尿剂

低血容量性口渴是产生口渴的一种重要机制，当体内液体量减少时可以刺激肾素- 血管紧张素系统，从而大量分泌血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ作用在间脑的特殊感受区穹窿下器和终板血管器而引起渴觉。

24h 出入量与ICU 患者口渴高度相关，机体失水太多的负平衡状态可以导致患者极度口渴。

患者使用利尿剂可以导致大量排尿引起液体的丢失，还会使电解质的含量产生变化，从而让患者产生口渴。

血管活性药物强烈刺激血管收缩或舒张，对机体液体的平衡也起到非常重要的作用，使用血管活性药的患者口渴感要比不使用血管活性药物的患者程度要重。

4、血钠浓度和渗透压

渗透压是调节体内水和电解质紊乱的另外一种重要的机制，口渴的主要作用机制。当钠浓度过高时引起血浆晶体渗透压升高，刺激下丘脑前部的压力感受器产生渴觉。患者渗透压越高，口渴程度越高，反之亦然。

5、供氧方式和PaO2

患者使用机械通气时，因不能经口进食、补液不足等引起口渴，气管切开的患者气道直接与外界相通，不断丧失水分，经口气管插管的患者不能闭口、无法吞咽而经常感到口咽干燥。因而气管切开的患者口渴感最明显，而使用高流量经鼻吸氧的患者程度则相对较轻。

PaO2 与患者口渴程度成反比，PaO2 越高，口渴越不明显，反之也成立。分析可能原因是PaO2 降低时，患者呼吸费力，呼吸的频率和幅度增加，气流流速加快，快速的气流致使口腔、呼吸道水分丧失，患者口渴程度加重。

研究显示：

口渴带来的痛苦让患者一直处于非常紧张的应激状态下, 患者的供氧需求显著增加、大量消耗患者体力，同时，口渴也极大降低了患者依从性，给治疗和护理带来了一定的困难，延缓了患者的康复。

传统护理措施是用棉签蘸水湿润患者的口唇，然而，很多护理人员发现，该方法缓解口渴的效果并不明显。

“棉签蘸水”已过时？

在临床上，全麻术后患者出现口渴时常常采用对症处理的方法，如用湿棉签湿润口唇，口腔含水漱口后再吐出等，虽然能够轻微湿润口唇黏膜，但效果非常有限。

①湿棉签擦拭法操作繁冗、时间长，需要专人在床旁频繁护理，使护理工作量增加。
②棉签蘸水涂抹嘴唇，仅仅是湿润嘴唇，对整个口腔无作用，不能激活唾液腺的分泌。
③嘴唇只有一层薄薄的黏膜，没有角质层，用棉签蘸水涂抹嘴唇，水分蒸发过程中会带走更多的水分，因此保湿时间短

这几种方式更有效

①喷雾法：
方法一：病人回病房后，护士左手取压舌板轻轻撬开病人上下牙齿，右手持装有10%甘油生理盐水的指压式喷雾器对准病人口腔左右各喷雾1次，2h重复1次。
方法二：选择60ml喷雾器，将瓶清洗干净后消毒处理，在瓶外粘贴“维生素C喷雾剂”标识，配制方法：在瓶内倒入60ml温热开水，将6片维生素C(0.1g/片)溶于其中备用。如病人术后在禁饮阶段出现口干、口渴不适时，护理人员只需轻按压维生素C喷雾剂，即喷出雾状、细小颗粒水珠湿润病人口唇及整个口腔。

②黄瓜敷贴：
采用黄瓜片贴敷口唇及口周的方法，取黄瓜横断切片3-4片贴敷于患者的口唇及口周。黄瓜含98%的水分，黄瓜片贴敷口唇及口周，既湿润了口唇，又同时通过口周皮肤吸收，黄瓜片的持续贴敷，且保证不脱落，使口唇持续湿润；同时黄瓜片散发养甘甜的清香，刺激患者分泌大量的唾液，使患者口渴感觉明显减轻。

③穴位按摩：
在采取①或②的基础上分别给予水泉穴、鱼际穴和尺泽穴按摩治疗。

水泉穴定位：双足内侧，内踝后下方(内踝尖与跟键之间的凹陷处直下1寸)，跟骨结节内侧上缘。按压方法：操作者站于床尾，按摩右足时，左手抬起右足踝部，右手拇指、其余四指相夹水泉穴，拇指按摩，按摩力度由轻到重，并且根据患者性别、年龄、敏感度不同有所区别，使患者感到局部或下肢有酸、麻、胀、微痛、热等感觉，每次按摩约5-10min。同法按摩左足。
鱼际定位：屈曲大拇指时，肌肉隆起如鱼腹，际即边际，而鱼际穴在鱼腹边际，就是中医讲的赤白肉交接的地方，第一掌骨中点处。按压方法：①点按鱼际：用拇指指端或指腹用力点按两手鱼际穴，以产生酸胀微痛感为宜，约5 min；②点揉鱼际：拇指指端点压鱼际穴后，再用力顺时针和逆时针反复揉，以局部产生酸胀微痛为宜，约5min。
尺泽定位：取尺泽穴时应让患者采用正坐、仰掌并微曲肘的取穴姿势，尺泽穴位于人体的手臂肘部，取穴时先将手臂上举，在手臂内侧中央处有粗键，键的外侧即是此穴(或在肘横纹中，肱二头肌桡侧凹陷处)。按压方法：点按尺泽穴，每次按摩5-10min。

④对症治疗：
此外手术前后补液、口腔护理也是必不可少的。

参考文献：
[1]李珊瑚，石赞华，刘燕.10%甘油生理盐水喷雾在经鼻蝶入路术后病人口渴护理中的应用 [J].护理研究，2012,26(9):2459
[2]孔祥溢.按压水泉穴、鱼际穴、尺泽穴缓解全身麻醉术后口渴临床观察 [J].河南中医，2017,37(1):142-144
[3]韦秀萍. 心脏手术后口渴病人的护理[J]. 全科护理, 2014, 12(3):245-246.4
[4]高兰凤，张建萍，卢凌香.对手术患者实施不同护理干预对其术后口渴情况的影响[J].护理研究，2015，13（18）:93-94

出处：现代护理报

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