扩张型心肌病患者非心脏手术围麻醉期管理流程及要点

糖糖不次糖

扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy，DCM)是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。是心肌病最常见的类型。

术前评估

若术前存在EF值低于25%、肺毛细血管楔压(PCWP)高于20 mmHg、心指数(CI)低于2.5 L/(min·m2)、低血压、肺动脉高压、中心静脉压(CVP)增高、恶性心律失常中1项或多项，自然猝死率极高，需术前积极准备，禁忌非挽救生命的一切手术。

评估要点：

(1)胸片：若存在肺静脉淤血，肺间质或肺泡性肺水肿，需要术前积极抗心衰及利尿治疗；

(2)ECG及24 h动态心电图判断是否存在恶性心律失常或高度房室传导阻滞，以判断是否为起搏器或植入式心脏转复除颤器（ICD）指征，防止围术期猝死；若伴有Ⅱ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞、完全左后分支阻滞三者之一时，无论有无临床症状，均应考虑安装临时起搏器。若合并Ⅱ度Ⅱ型、高度或Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)患者，推荐植入永久心脏起搏器；

(3)超声心动图评估心腔大小、室壁运动功能、有无附壁血栓、瓣膜功能，以决定术前调整用药及是否需要抗凝；

(4)检测BNP、NT-proBNP，若二者水平显著升高或居高不降，或降幅<30%，预示围术期死亡风险增加，暂缓择期手术。术前纠正贫血及电解质、肝肾功能异常；

(5)术前治疗用药包括β-受体阻滞剂、ACEI类药物、利尿剂、螺内酯、地高辛等。利尿剂手术当天停用，β-阻滞剂维持使用。若术前需要抗凝治疗，常采用华法林或达比加群，根据接受手术种类及麻醉方法，选择合适的停药时间(华法林5～7 d，达比加群2～3 d)；

(6)扩心病患者ICD指征包括：非缺血性DCM经药物治疗后，LVEF≤35%，预计生存时间1年以上，状态良好的患者(Ib)；急性心肌梗死40 d后LVEF≤35%，预计生存时间1年以上。此类患者禁忌接受非挽救生命的非心脏手术。

麻醉管理原则

维持心肌收缩力、优化前负荷，防止后负荷增加。所有患者均建立有创动脉监测，酌情建立中心静脉，必要时加用微创血流动力学监测如MostCare、Vigileo、TEE/经胸超声心动图(TTE)等监测手段。

(1)麻醉方法：评估DCM的严重程度及将要接受的术式，在满足手术的前提下，优先选择椎管内麻醉或神经阻滞。不可避免需要全身麻醉时，要缓慢诱导，选择对循环及肝肾功能影响小、代谢快的药物。若合并心衰，可考虑建立中心静脉后在血管活性药物的辅助下进行麻醉；

(2)麻醉管理：椎管内麻醉平面过高或全麻药物均可导致不同程度的心肌抑制及血管扩张而出现低血压，首先应用增强心肌收缩力药物，如多巴胺2～5 μg/(kg·min)泵注，可加用适量的血管收缩药物去甲肾上腺素(泵注或小剂量单次)维持血压平稳，慎用去氧肾上腺素及甲氧明。结合术中液体丢失及失血情况，合理补液，避免液体超负荷。输血相对积极，保证氧供；

(3)尽可能早期拔除气管导管，术后酌情继续正性肌力药物支持，必要时监护室观察治疗。

▌本文来源：心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识（2020）

---

出处：麻醉微学堂

END

关注新青年麻醉论坛，公号内回复：关键词xx，查看更多相关内容

支持标题+全文检索，多个关键词检索，海量知识库随时搜索，欢迎大家分享使用！

登录/注册后可看大图

天口

维持心肌收缩力，前后负荷合适

来自安卓APP客户端