ICAA&WACA 2020围术期医学院病例讨论：单肺通气低氧血症

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古井无波

低氧血症的预防与处理

排除机械性原因
    定位
    吸引

处理V/Q失衡
    主要原因就是血流，是两侧肺之间的血流分布的问题。
    要让通气测血流增加，非通气侧血流减少。【预防的关键点】
        5大因素
            通气侧肺的气道压力
                气道平台压＞30cmH2O 会降低通气侧血流

            HPV完整
            肺血管阻力
                非通气侧肺，肺萎陷越好，肺血管阻力越大，肺血流越少。
                    萎陷的不好，其内部均是氮气，不能进行气体交换。

                通气侧肺要保持呼气末容积等于功能残气量（FRC），此时肺血管阻力最小，血流最大。因此加5cm H2O PEEP。

            外科操作是双刃剑。
                不利
                    压迫大血管、心脏，，SV↓，低氧血症

                有利
                    压迫肺，肺萎陷的好，
                    阻断肺动脉。


            心输出量双刃剑
                不利
                    CO↓，混合静脉血氧饱和度↓，低氧血症。
                    CO↑↑，非通气侧血流↑，分流↑。低氧血症。

                有利
                    麻醉深度恰当。防止一切可使CO剧烈变化的因素。

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