肩胛胸关节的肌骨超声与解剖关系：无固定关节面但非常重要的滑动平面 2023版

糖糖不次糖 · 发表于 2023-4-19 15:59:33

本帖最后由糖糖不次糖于 2023-4-19 16:13 编辑

以下文章来源于超声星球，作者超声星球

肩胛胸关节

Scapulothoracic joint

肩关节复合体

登录/注册后可看大图

68df57d25d9d7fbf0ad9fd494f87042d.png (656.58 KB, 下载次数: 9)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

✦

1.胸锁关节：胸骨、锁骨

2.肩锁关节：肩胛骨、锁骨

3.盂肱关节（肩关节）：肩胛骨、肱骨

4.肩胛胸廓关节：肩胛骨、斜方肌、前锯肌

5.肩关节功能复合体的神经支配

6.肩关节功能复合体的病理学超声

7.肩关节功能复合体的运动医学超声

1.肩胛胸关节 Scapulothoracic joint

登录/注册后可看大图

40536acaf35da5356b97d62c2087281b.png (1019.82 KB, 下载次数: 8)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

基本构成：位于肩胛骨和胸廓后壁之间的第2肋与7肋之间，又称为肩胛带（shoulder girdle）

连接方式：该关节通过锁骨、肩胛下肌、前锯肌、竖脊肌分隔开，并通过肩胛骨滑囊等形成滑动的间接连接，使得肩胛骨可以在胸廓后壁完成同肩关节相配合的运动

关节面：非典型多轴关节，无实际关节面，没有固定关节结构连接

运动：肩胛带的活动性与肩锁关节AC、胸锁关节SC的活动性相关。并由相互协同而又相互拮抗的肌肉群共同完成

作用：参与了肩关节复合体的整体运动全过程，盂肱关节外展和肩胛骨上旋是同时发生的，并助力实现上臂上举等功能，参与了肩关节悬吊

疾病：上交叉综合症、肩胛骨弹响综合症、肩关节悬吊复合体损伤、斜方肌肌筋膜炎、肩胛提肌肌筋膜炎、肩胛骨滑囊炎等

登录/注册后可看大图

d34a012d530d1e31e152d2e7dd3034f6.gif (7.85 MB, 下载次数: 5)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

肩肱节律（Scapulohumeral rhythm）：肩关节复合体外展可达180°活动，需盂肱关节和肩胸关节的共同配合，其运动比例2：1（例：当肩复合体外展120°时，盂肱关节外展90°，肩胛骨上旋约30°）。肩胛骨如果固定不动，上臂只能主动抬起至90度，被动抬起至120度，肩部活动会至少降低30%

登录/注册后可看大图

3c30748f01bc11a50cba7e341ee5da67.png (974.4 KB, 下载次数: 10)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

肩复合体运动详见后续 👉 肩关节复合体运动超声

1.肩胛提肌

Levator Scapulae

登录/注册后可看大图

b3aa95725b1d9e381f6918b46c5a13cf.png (774.88 KB, 下载次数: 8)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

基本构成：位于颈项两侧，上部在胸锁乳突肌深面，中段位于头夹肌下方，下部位于斜方肌下方，为一对带状长肌，肌纤维斜向后外下行

起自：寰椎横突、枢椎横突、颈3、4横突后结节

走行：上段扭转并偏向内侧，下段肌纤维偏向外侧

止于：肩胛骨上角内侧缘和肩胛冈内侧端之间骨面，靠近肩胛上角的部位有部分前锯肌的分布

神经：颈3、4及肩胛背神经支配

作用：上提、下旋肩胛骨，肩胛骨回缩时进行辅助，辅助颈椎侧屈

协同：和上斜方肌及前锯肌互相协同上回旋抬升肩胛骨，并通过等长收缩起支持和稳定肩胛带的作用

疾病：肩胛提肌肌筋膜激痛点

登录/注册后可看大图

a40c6b63ad68f86aed1f77be8e9301ca.png (869.4 KB, 下载次数: 12)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

肩胛提肌

登录/注册后可看大图

304800795e3032c126368e735ddfa737.jpg (108.56 KB, 下载次数: 10)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

体位：受检者保持坐位或俯卧位

探头：探头斜纵行置于肩胛骨上角上方

观看超声图 👉肩胛提肌（长轴）

登录/注册后可看大图

69d12551b00d2c11e7e2244bc1b7c127.png (690.5 KB, 下载次数: 11)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

上方粉色虚线斜方肌上束中段粉色虚线肩胛提肌

•肩胛提肌在肩胛上角的附着处

•肩胛提肌的上段肌纤维偏向内侧走行在斜方肌下方

肩胛提肌激痛点分布

登录/注册后可看大图

f6b6c46387d086fa0e0e09d986a41b1a.jpg (108.84 KB, 下载次数: 7)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

1：上斜方肌前缘下方移行处

2：肩胛骨内上缘止点处

紧绷时可触及上述痛点👆

2.小菱形肌

Rhomboid Minor

登录/注册后可看大图

c1423d3e0100267bf2111951b86f1972.png (889.3 KB, 下载次数: 12)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

基本构成：大菱形肌和小菱形肌位于脊柱和肩胛骨之间的斜方肌深面，为斜矩形

小菱形肌：圆柱状小肌肉，高于大菱形肌

起自：颈7和胸1椎棘突

止于：肩胛冈内侧端三角平面底，止点距离肩胛提肌止点2.5cm

作用：肩胛骨回缩、上提、下回旋的主动肌，固定并降低肩关节复合体位置

登录/注册后可看大图

4a72b70c2175d61ec87e9b62a2e11d01.png (848.58 KB, 下载次数: 7)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

小菱形肌

登录/注册后可看大图

033f9d748c12e933712175100efb2be8.jpg (109.73 KB, 下载次数: 12)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

体位：受检者保持坐位或俯卧位

探头：探头短轴置于肩胛上角与胸3棘突之间

观看超声图 👉小菱形肌

登录/注册后可看大图

c7b9ea8c4ba4262e61500f2a3cfb8e17.png (585.29 KB, 下载次数: 9)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

上方粉色虚线斜方肌上束左下粉色虚线冈下肌

右下粉色虚线上后锯肌

•圆柱状小肌肉，高于大菱形肌

小菱形肌激痛点

登录/注册后可看大图

42766bde04e7c25b37a75594a87ed439.jpg (109.19 KB, 下载次数: 7)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

1：肩胛上角下方肩胛骨内侧缘附着点

紧绷时可触及上述痛点👆

3大菱形肌

Rhomboid Major

登录/注册后可看大图

fb51459248aa6e21d042c3ec6b31c360.png (897.53 KB, 下载次数: 10)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

基本构成：大菱形肌和小菱形肌位于脊柱和肩胛骨之间的斜方肌深面，为斜矩形

大菱形肌：菱形的扁肌，功能上与小菱形肌具有相同的作用

起自：胸2、3、4、5棘突及棘突上韧带

止于：肩胛冈根部与肩胛下角之间的肩胛骨内侧缘

作用：同小菱形肌

协同：辅助配合肩胛提肌和上斜方肌抬升肩胛骨，中斜方肌和菱形肌互相协同向胸椎回缩（内收）肩胛骨，肩胛提肌和背阔肌共同进行肩胛骨的下回旋

大菱形肌

登录/注册后可看大图

d1958cfee377c083e4ad6c06e4de9c5b.jpg (115.04 KB, 下载次数: 7)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

体位：受检者保持坐位或俯卧位

探头：探头短轴置于肩胛骨内侧缘与胸5椎体之间

观看超声图 👉大菱形肌

登录/注册后可看大图

a79e6439d645a301a827d0ba30d8b4c6.png (636.74 KB, 下载次数: 7)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

上方粉色虚线斜方肌下束左下粉色虚线冈下肌

下方粉色虚线肋间肌

•大菱形肌位于斜方肌深面，为薄的菱形扁肌，其下方有肩胛背神经走行

大菱形肌激痛点

登录/注册后可看大图

6b5cc501c4aa80e9c0dac6a49826514d.jpg (109.99 KB, 下载次数: 9)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

1：肩胛冈根部的肩胛骨内侧缘附着点

2：肩胛冈下肩胛骨内侧缘附着点

3：肩胛下角上方肩胛骨内侧缘附着点

紧绷时可触及上述痛点👆

肩复合体运动详见后续 👉 肩关节复合体运动超声

4斜方肌

Ttrapezius

登录/注册后可看大图

0c5c0f0b6d0adea0c187cf8c37b6feee.png (874.44 KB, 下载次数: 8)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

基本构成：覆盖在颈部和背部的三角形扁型肌，依据起止点和肌纤维走形可分为三部分：降部、水平部、升部，因此斜方肌有广阔的起点，肌群相互配合完成功能

起点：上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突

止点：锁骨的外侧1/3部分、肩峰和肩胛冈

运动支配：副神经

感觉支配：第3、4颈神经前支

作用：使肩胛骨向脊柱靠拢、降部肌束可上提肩胛冈, 升部肌束使肩胛冈下降、稳定肩胛骨、维持肩的高度和悬吊平衡

登录/注册后可看大图

07d513b055112cb9af90f2c1b4c4a0f1.png (755.32 KB, 下载次数: 9)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

斜方肌整体

登录/注册后可看大图

d7ac4126ce1d1d15868298c24821a10b.jpg (116.08 KB, 下载次数: 10)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

体位：受检者保持坐位或俯卧位

探头：探头置于肩胛冈上方，从该位置沿肩胛骨内侧缘向胸12椎体棘突斜方肌下方附着点全景扫查

（由于路径过长，未纳入斜方肌将部的上项线、颈部等区域）

观看超声图 👉斜方肌整体观

登录/注册后可看大图

14cb9d809ce22350a54467bf67df7ac6.png (324.53 KB, 下载次数: 8)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

粉色虚线斜方肌上（部分）、中、下部

•斜方肌广阔的起点，上方覆盖肩胛冈、肩胛骨内侧，中部覆盖大小菱形肌，下方起自胸4椎体-12椎体棘突和棘上韧带

5斜方肌降部（上部）

Proximal part of Ttrapezius

登录/注册后可看大图

1b3f16d1b2193dfce1c30b4b9659ba80.png (864.35 KB, 下载次数: 6)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

起点：上项线内1/3、枕外粗隆、颈椎上段棘突上的项韧带

覆盖：覆盖在颈和肩上部背面

止于：锁骨外侧1/3后段

单独作用：垂直上提肩胛骨

复合作用：斜方肌的降部与升部在肩胛骨的上回旋中起重要作用

斜方肌降部（短轴）

登录/注册后可看大图

d9ce15241473a23ee88edb2363b4b0b0.jpg (110.99 KB, 下载次数: 8)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

体位：受检者保持坐位或俯卧位

探头：探头斜纵行置于肩胛骨上角

观看超声图 👉斜方肌降部（短轴）

登录/注册后可看大图

9a78c20cf15da6deb96d87c4c565196b.png (388.13 KB, 下载次数: 11)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

上方粉色虚线斜方肌上束

左中粉色虚线肩胛提肌右中粉色虚线冈上肌

•肩胛骨上角处斜方肌厚度3.78mm左右，此处可出现副神经

斜方肌降部（长轴全景）

登录/注册后可看大图

c31335c50c04acd3efac3e5fa9511840.png (249.8 KB, 下载次数: 13)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

上方粉色虚线斜方肌上束左中粉色虚线肩胛提肌

•探头置于颈部项韧带（部分起点），从该位置沿颈部向外下全景扫查抵达肩峰（部分止点）

斜方肌降部激痛点

登录/注册后可看大图

07fd53b763a91496c1166ffce273c381.jpg (150.1 KB, 下载次数: 8)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

1：上斜方肌纵行纤维的锁骨附着处

2：上斜方肌水平纤维的肩峰后侧附着处

紧绷时可触及上述痛点👆

6斜方肌水平部（中部）

Horizontal part of Ttrapezius

登录/注册后可看大图

eaebbb4cac23c27a863b0d99da9bdac0.png (859.9 KB, 下载次数: 6)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

发自：第7颈椎项韧带至第3胸椎棘突、棘突上韧带

覆盖：覆盖在第7颈椎至第3胸椎胸背部

止于：沿肩胛冈走向肩峰内侧缘

单独作用：水平牵拉肩胛骨回缩运动

复合作用：斜方肌降部和水平部在肩部运动中主要是保持和稳定肩胛骨位置

斜方肌水平部

登录/注册后可看大图

84b425b747e44e007ceed184857e51eb.jpg (115.21 KB, 下载次数: 9)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

体位：受检者保持坐位或俯卧位

探头：探头横行置于肩胛骨内侧缘

观看超声图 👉斜方肌水平部

登录/注册后可看大图

5993fc806d50aa343c3a5782058a3f6a.png (407.5 KB, 下载次数: 10)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

上方粉色虚线斜方肌水平部

左中粉色虚线小菱形肌左下粉色虚线上后锯肌

右中粉色虚线冈上肌蓝色斜方肌下滑囊

•斜方肌表浅覆盖在肩胛骨内侧缘走向肩峰内侧

•肩胛背神经走行于上后锯肌和小菱形肌之间

•斜方肌下滑囊允许斜方肌与菱形肌的相对滑动，其内走行肩胛背神经及伴行血管

斜方肌水平部激痛点

登录/注册后可看大图

ec3aba1c55fb35f2a042c3ced526b558.jpg (109.75 KB, 下载次数: 8)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

1：斜方肌水平部激痛点不固定，可出现在横行肌纤维的任意肩胛骨内侧缘

紧绷时可触及上述痛点👆

7斜方肌升部（下部）

Elevation of Ttrapezius

登录/注册后可看大图

b33cd4e0fb77d379c48ee2daf98fd37f.png (859.42 KB, 下载次数: 9)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

发自：发自第7胸椎至第12胸椎

覆盖：覆盖在第7胸椎至第12胸椎脊柱旁胸背部

止于：肩胛冈基底部

单独作用：垂直向下牵拉拮抗肩胛骨外旋、肩胛骨向上内旋

复合作用：斜方肌降部和水平部在肩部运动中主要是保持和稳定肩胛骨位置

斜方肌升部

登录/注册后可看大图

57d85d839221143f207532d11ca667bc.jpg (111.9 KB, 下载次数: 6)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

体位：受检者保持坐位或俯卧位

探头：探头短轴置于肩胛骨内侧缘与胸6椎体之间

观看超声图 👉斜方肌升部

登录/注册后可看大图

507f4f125235dac4730ee5b9c336f22e.png (603.21 KB, 下载次数: 12)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

上方粉色虚线斜方肌下束

•斜方肌升部位于大菱形肌浅面，为薄扁肌，其下方与菱形肌分界清晰

斜方肌升部激痛点

登录/注册后可看大图

7a3284a0c40e6ae19d8a7778537a7081.jpg (111.64 KB, 下载次数: 7)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

1：斜方肌下部激痛点在肩胛骨下部内侧

紧绷时可触及上述痛点👆

8胸小肌

Pectoralis Minor

登录/注册后可看大图

85ce751a321da7831ad47471ccb45e62.png (774.07 KB, 下载次数: 7)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

胸小肌位于胸大肌后侧

发自：第3、4、5肋骨外侧

止于：肩胛骨喙突内侧缘、部分止于喙肩韧带

神经支配：胸内外侧神经

作用：构成腋窝前壁，协助前锯肌向前牵拉肩胛骨，与肩胛提肌、菱形肌旋转肩胛骨、降低肩部，拮抗斜方肌的旋肩胛骨作用，提升胸廓辅助吸气

病理：胸小肌痉挛可导致胸廓出口综合症（Thoracic outlet syndrome, TOS）

登录/注册后可看大图

325710443c431c9ede080123cd86f773.jpg (371.33 KB, 下载次数: 9)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

胸小肌

登录/注册后可看大图

c6320f70282af604affb40a13a866558.jpg (113.38 KB, 下载次数: 4)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

体位：受检者保持坐位或仰卧位

探头：置于肩胛骨喙突向外旋转探头于第3、4肋骨

观看超声图 👉胸小肌

登录/注册后可看大图

6976b791ef2c95315a3830aa2fd27b45.png (664.17 KB, 下载次数: 8)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

绿色箭头臂丛三束红色腋动脉

•发自：第3、4、5肋骨外侧

•止于：肩胛骨喙突内侧缘、部分止于喙肩韧带

9前锯肌

Serratus Anterior

登录/注册后可看大图

04407d8bfae315bb649347d658e1e5af.png (898.18 KB, 下载次数: 7)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

前锯肌是附着在胸外侧壁的四边形宽大扁型肌肉

上部：1-2肋骨表面和肋间发出1-2个肌齿，向后内横行止于肩胛骨内侧缘

中部：3-5肋骨表面和肋间发出2-3个肌齿，向后内横行止于肩胛骨内侧缘，向前伸出

下部：6-9或10肋表面和肋间发出4-5个肌齿，向后上走行止于肩胛下角，向外拉伸使肩胛骨向上旋转

作用：前伸肩胛骨并拉肩胛骨向外侧移动并紧贴胸壁，助力臂上举过头，可助深呼吸，悬吊稳定肩胛骨的前后运动

神经支配：来自颈5、6、7神经的胸长神经

登录/注册后可看大图

71d15d145356873a570420c766c4b6fe.png (863.17 KB, 下载次数: 11)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

前锯肌间隙阻滞（seratus anterior plane block）

超声引导穿刺技术，把局部麻醉药物注射到前锯肌间隙阻滞胸壁神经，在胸壁手术，如乳腺、胸壁肿瘤、胸壁肌肉等的手术中起到镇痛效果

组成：前锯肌与胸小肌和胸大肌、前锯肌与背阔肌和大圆肌之间的连续筋膜间隙

阻滞位置：腋中线4-5肋间

阻滞神经：肋间神经外侧皮支、胸背神经、胸长神经及其分支

前锯肌间隙

登录/注册后可看大图

ea604dc7bb51cee880648352d733c1af.jpg (231.71 KB, 下载次数: 7)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

体位：受检者坐位或者侧卧屈肘背手暴露腋窝

探头：置于腋前线斜行纵切第4-5肋间

观看超声图 👉前锯肌间隙

登录/注册后可看大图

6db08c6f1421befccf833a8e16779580.png (577.79 KB, 下载次数: 5)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

上方粉色虚线胸小肌胸大肌下方粉色虚线肋骨表面前锯肌中部 胸长神经位于该间隙之内

•前锯肌间隙，是胸大肌和胸小肌与前锯肌之间的筋膜间隙，其内走行着多支神经共同支配胸壁

肩复合体神经详见后续 👉 肩关节复合体神经超声

10背阔肌

Latissimus Dorsi

登录/注册后可看大图

b3c396373f5059b9fbeb030196693496.png (975.13 KB, 下载次数: 12)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

人体最宽大的表浅三角形扁肌

起自：斜方肌前方下6个胸椎棘突的胸腰筋膜、竖脊肌外侧、下4肋骨

覆盖：向斜外侧走行，覆盖在腰部和胸廓下部

止于：扁肌附着在肩胛下角，继续向前绕过大圆肌附着在肱骨结节间沟底部

腋后壁：与大圆肌共同构成，尺神经入三边孔之前与其分支紧贴背阔肌肌腱

听诊三角（triangle of auscultation）：斜方肌下部与背阔肌之间的第6肋间，肌肉薄，便于听到清楚的肺部呼吸音，肩胛骨伸出听诊范围可扩大

神经支配：来源于颈6、7、8的胸背神经

作用：肱骨内收和后伸、旋内，呼吸运动

背阔肌

登录/注册后可看大图

体位：受检者保持坐位或俯卧位

探头：探头斜行置于肩胛下角，可显示背阔肌纤维跨越肩胛下角

观看超声图 👉背阔肌

登录/注册后可看大图

4d19fa0f2e17e5408cd0a9751a51d3a.jpg (254 KB, 下载次数: 8)

下载附件

2023-4-19 16:11 上传

上方粉色虚线背阔肌下方粉色虚线前锯肌

•手术常切取部分背阔肌，当利用背阔肌皮瓣进行创面覆盖，需注意保护胸背神经

2肩胛胸滑囊 Scapulothoracic bursa

登录/注册后可看大图

1711d3456f2591ba2ca4b82b2b030acf.png (540.9 KB, 下载次数: 9)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

肩胛胸滑囊

组成：前锯肌下滑囊

前锯肌将肩胛骨间隙分为前后两个独立间隙，前锯肌下滑囊和前锯肌上滑囊，保证了肩胛骨沿着胸廓有效滑动

登录/注册后可看大图

a934568c1e03ace33824ace930219baf.png (421.02 KB, 下载次数: 5)

下载附件

2023-4-19 15:51 上传

前锯肌下滑囊

登录/注册后可看大图

db832e6dbd0e0ae7d01169993d4354f6.jpg (103.03 KB, 下载次数: 7)

下载附件

2023-4-19 16:11 上传

体位：受检者保持坐位或俯卧位

探头：探头斜行置于肩胛下角，可显示背阔肌纤维跨越肩胛下角，及其下方的前锯肌下滑囊

观看超声图 👉前锯肌下滑囊

登录/注册后可看大图

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

肩胛胸关节的肌骨超声与解剖关系：无固定关节面但非常重要的滑动平面 2023版

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

个人中心