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血气分析学了又忘？这4大问题是时候说清了

糖糖不次糖

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发表于 2023-7-25 20:31:09 | 只看该作者回帖奖励

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本帖最后由糖糖不次糖于 2023-7-25 20:35 编辑

当拿到一张血气分析，

该如何看待？

今天让你秒懂血气分析四大问题！

一起来看吧！

血气分析可以迅速评估患者氧合指标、气体交换能力、酸碱平衡状态，也可以快速了解动脉血中的钾离子、钠离子、钙离子等电解质水平，还可以测量血糖、乳酸等指标，在临床上非常实用。

拿到血气结果之后，该如何分析呢？

主要有四个方面：

1、气体交换问题（PaCO2，PaO2）；

2、酸碱平衡问题（PH，HCO3-、碱剩余、阴离子间隙、Lac）；

3、电解质问题（Na+、K+、Ca2+、Cl-）；

4、其他问题（Glu、Hb、Hct）。

1.气体交换

肺是通气、换气的场所，它有3亿个肺泡、70 m2的肺泡表面积、200 m2的毛细血管表面积，肺组织低压低阻高容量，1分钟可以有7 L空气出入和5 L血流出入，1 cmH2O的压力可以是肺组织膨胀150 mL。

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图1：肺简易图

气体交换有两个指标，一个是氧分压（PaO2），一个是二氧化碳分压（PaCO2）。

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图2：氧分压和二氧化碳分压PaCO2=0.863 * [ 二氧化碳产生量（用VCO2表示）/肺泡通气量（用Va表示）] 。

肺泡通气量=分钟通气量-死腔通气量=（潮气量-死腔量）*呼吸频率。

健康人每分钟产生二氧化碳约200 mL，二氧化碳分压能够反应肺通气，具体见下：

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图3 PaCO2升高和降低情况

氧分压受到环境、肺泡通气量、肺泡气体交换三个因素影响，在其他不变的情况下，吸入氧浓度越高，氧分压越高。

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图4 氧分压影响因素

而肺泡气体交换受三个因素影响，也就是：

1.通气血流比例；

2.弥散功能（二氧化碳弥散较氧气更容易，单纯的弥散功能障碍对氧分压影响不大）；

3.静脉分流（见于肺不张、急性呼吸窘迫综合征）。

AaDO2（肺泡氧分压和动脉氧分压差）= (760-47) *0.21-(PaCO2/0.8)，如果＞15提示肺泡气体交换障碍。其分析思路见下：

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图5 肺泡氧分压指导的分析

气体交换阅读顺序：

1.通过PCO2判断通气，决定是哪一类型呼吸衰竭；

2.通过PaO2判断有无低氧血症；

3.通过AaDO2判断有无气体交换障碍；

4.诊断呼吸衰竭。呼吸衰竭标准：吸氧下氧合指数＜300；未吸氧下氧分压＜60 mmHg伴或不伴PaCO2升高（50 mmHg）。

2.酸碱平衡

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正常血液pH是7.35-7.45，＜7.35为酸血症，＞7.45为碱血症，在7.35-7.45之间患者可以是正常也可以是异常但完全代偿，其代偿关系见下：

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图6 酸碱失衡四大类型关系图

HCO3-和PaCO2的平衡决定了PH值。

肺调节PaCO2，肾脏调节HCO3-，两者间的平衡维持酸碱平衡，出现平衡失常会有代偿性变化，但代偿有一定的局限。可以通过六步分析法来看待血气分析的酸碱平衡问题。

第一步：

评估酸碱平衡首先要计算血气是否可用。

可以通过H+推测PH，与血气中的PH对比，然后判定血气是否可用。H+=24*（PaCO2/HCO3-）。

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图7 血气数据一致性判定

第二步：

判定为酸中毒还是碱中毒。

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图8：PH判断酸碱性

第三步：

结合病因，判定原发失衡是什么。

原发变化决定PH变化，PH＜3.5表明存在呼吸性酸中毒或者代谢性酸中毒；PH＞4.5存在呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒。

第四步：

判定代偿情况。

如果代偿变化在代偿范围内，则为单纯性变化；如果不在，则存在混合变化。

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图9 酸碱失衡代偿公式

第五步：

计算阴离子间隙。

阴离子间隙（AG）=Na+-（Cl-+HCO3-），正常为8-16，AG≥20则考虑存在高AG代谢性酸中毒。低蛋白血症会影响AG数值，白蛋白每下降10 g/L，AG正常值下降2.5 mmol/L。

第六步：计算△AG。

△AG=测量的AG-12，然后计算预计HCO3-=（△AG+测量HCO3-）。预计HCO3-＜22，则存在代谢性酸中毒；＞26则存在代谢性碱中毒。

下面我们来举个例子练一练~

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图10：练习

血气分析同时还可以监测乳酸情况，如果乳酸＞2 mmol/L，提示乳酸升高（高乳酸血症），可分为三型，也就是A型、B型、C型。

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图11：乳酸血症分型

碳酸氢钠不建议用于乳酸酸中毒（会增加细胞内酸中毒风险），对于AG正常的代酸患者使用碳酸氢钠较为安全。

3.电解质

血气分析可以监测电解质情况，包括钠、钾、氯、钙。

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低渗性低钠血症是真正的低钠血症。对于低渗性低钠血症患者，需要评估其血容量，依据血容量将其分为等容量、高容量、低容量。

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图13：低钠血症诊断思路

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图14：低钠血症治疗思路

高钠血症指的是血钠＞145 mmol/L，可以引起中枢神经系统和肌肉系统改变，意识水平能够反应血钠的严重程度。

病因有：

1.水摄入不足；

2.尿崩症（又分为肾性尿崩和中枢性尿崩）；

3.肾性或肾外性丢失低张液体；4.钠收入过多。

如果高钠血症持续时间不超过数小时，可以迅速降低血钠；如果高钠血症持续时间较长，应当谨慎降低血钠，速度应当≤1 mmol/L/h。

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本主题由 xyz-cn99 于 2024-3-1 16:33 移动

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发表于 2023-7-28 09:41:27 来自手机 | 只看该作者

高钾血症应该钾离子＞5.5吧！

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3^#

发表于 2023-7-29 22:16:59 来自手机 | 只看该作者

学习了

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发表于 2023-8-13 18:48:57 | 只看该作者

不错，很好的总结

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新青年麻醉1

5^#

发表于 2023-8-17 07:21:22 | 只看该作者

总结的很好

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6^#

发表于 2023-8-20 09:56:30 | 只看该作者

AaDO2的计算公式写错了，还要减去PaO2

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