新冠病人围术期管理常见问题总结

糖糖不次糖 · 发表于 2023-1-13 13:53:23

本帖最后由糖糖不次糖于 2023-1-13 13:55 编辑

以下文章来源于梧桐医学，作者梧桐医学编辑组

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2023-1-13 13:51 上传

图片来源 | 图虫创意

术前评估重点关注事项有哪些？

择期手术时机如何选择?

美国麻醉医师协会（ASA）发布的专家共识建议:无症状或伴随轻微呼吸道症状患者需要『推迟4周』手术；对于合并糖尿病、高血压等疾病的有症状患者需要『推迟8-10周』；曾因COVID-19感染而有ICU停留史的重症患者则需要『推迟12周』。
《中国心胸血管麻醉学会舒适化医疗分会2022年学术论坛》提出:无症状阳性患者1周后可行择期手术；轻中症患者发病后4周可行择期手术；COVID-19重症患者的择期手术应推迟至12周后。
急诊手术考虑其潜在风险，可以不用考虑推迟手术的时期。

麻醉方式如何选择？

能选择局麻、神经阻滞或者椎管内麻醉就尽量选择非全麻方式。无论肺部情况如何，应尽量避免全麻。选择全身麻醉时，应充分评估患者呼吸功能、循环状态以及身体状况，麻醉医生注意自身防护。

感染患者呼吸系统有哪些改变？

全麻插管时麻醉医生要注意什么？

对有创操作造成哪些影响？

COVID-19可引起血小板减少，血小板减少可能妨碍神经阻滞及椎管内麻醉的实施。如血小板功能和计数正常，对于大部分麻醉操作来说是不受影响的。

麻醉管理要注意什么？

重视凝血状态的评估与监测，积极预防静脉血栓性疾病（抗凝治疗，预防深静脉血栓形成和肺栓塞）。
重视患者肺功能保护，术中实施肺保护策略，加强目标导向液体管理、循环功能管理（必要时行食道超声监测心功能）。同时还要关注急性心肌损害以及术后镇痛时呼吸功能的监测。
术中做好肾功能保护，如碱化尿液、关注尿量以及减少肾毒性药物使用。
积极给予对症处理，包括退热、止咳及分泌物吸引等。

全麻拔管时要注意哪些问题？

拔管最好在负压手术室进行，需要个人防护设备（PPE），警惕地进行口咽部吸痰，这一步可能会产生大量气溶胶。
提前确认拔管后支持呼吸策略，例如无创通气和高流量鼻吸氧；预防性止吐药；充分镇痛；止咳药物，如瑞芬太尼、利多卡因和右美托咪定，可减少咳嗽的风险，并尽量减少拔管时的躁动。

新冠病人可以用抗生素吗？
病毒感染者常伴随抵抗力下降，绝大多数患者都会合并多种细菌感染。可在开始时选择广谱抗生素，并在细菌培养结果基础上选择敏感抗生素治疗。

感染产妇的麻醉管理重点有哪些？

感染儿童术后结局如何？

现有的数据分析表明，围术期SARS-CoV-2感染的儿童似乎没有增加术后肺部并发症或死亡率的风险，因此在儿童群体中，手术延迟不一定是必须的，但是对于手术时出现持续新冠肺炎症状的急性期患儿要更加谨慎。

围术期如何对待心肌炎？

内容 | 百事可乐

编辑 | 舍予

郭麻笔记 · 发表于 2023-1-13 14:54:36

《中国心胸血管麻醉学会舒适化医疗分会2022年学术论坛》提出:无症状阳性患者1周后可行择期手术；轻中症患者发病后4周可行择期手术；COVID-19重症患者的择期手术应推迟至12周后。
急诊手术考虑其潜在风险，可以不用考虑推迟手术的时期。

我是一颗白菜 · 发表于 2023-1-15 09:31:16

我们科室老师做了2个新冠阳康的小孩，术前肺部听诊无异常，胸部CT也未报异常，无呼吸道感染症状。风险大的很，差点人没了。

liwang · 发表于 2023-1-16 21:32:34

没有什么经验，碰到阳的病人有点顾忌，还是要多多学习

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