病例分享丨一例术前气管插管患者气道高压的思考

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以下文章来源于麻醉课堂，作者徐医附院麻醉科

01、病例资料

患者，男，65岁，3天前无明显诱因出现意识不清，呼之不应，伴四肢过伸、憋喘，遂至当地医院急诊查头颅CT示：右侧基底节-外囊区脑出血破入脑室及蛛网膜下腔（脑实质内血肿约25ml），颅内多发腔隙性脑梗。建议双侧脑室钻孔引流+开颅血肿清除术，家属考虑后拒绝，决定保守治疗。后继发急性脑积水，拟急诊全麻下行脑室钻孔引流术。

既往史：高血压病史7年，最高150/100mmHg，未规律服用药物，自述血压控制可。2016、2017年2次脑出血病史，均行保守治疗，遗留口角流涎后遗症。

查体：患者浅昏迷，气管插管有创通气。双侧瞳孔等大等圆，左：右=2.0：2.0mm，对光反射迟钝。生理反射存在，双侧巴氏征阳性。

02、麻醉管理

21:55
患者浅昏迷、气管插管状态，呼吸机支持转运至手术室。

22:00
入室后连接呼吸机行容量控制通气，予以心电监护，发现患者呼吸抵抗，满头大汗，气道压35cmH2O，PetCO2 42mmHg，转换为手控辅助呼吸，患者呼吸费力。开放外周静脉通路，静脉推注罗库溴铵30mg。

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首先排除是不是患者术前插管时深度是否合适，有没有通过听诊器听诊确定合适的置管深度，其次排除是否是患者术中麻醉过浅……

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