麻醉诱导后发生低氧，上体外循环氧饱仅维持70%，遇上巨大的纵膈肿物怎么办？

糖糖不次糖 · 发表于 2022-9-19 01:18:03

以下文章来源于梧桐医学，作者梧桐医学编辑组

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2022-9-19 01:17 上传

图片来源 | 必应

巨大纵膈肿物患者的麻醉管一直都是麻醉医生需要面对的挑战，其中『循环和气道问题』是我们最为关注的。

有研究者建议对高危的纵膈肿物患者采用保留自主呼吸的清醒气管插管。尽管有着越来越多的指南给出指导意见，但围手术期并发症仍然时有发生。

今天通过两个病例，对巨大纵膈肿物患者的麻醉管理提供一些建议以及经验教训。从病例来看，紧急行『胸骨切开术』缩短正压通气时间是可行的。

病例一

男，21岁，因“纵膈肿物（10.19cm×5.92cm）”入院，如图，于2020-04-21在当地医院CT检查发现巨大纵膈肿物，无明显的症状和体征。

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无药物过敏史、传染病史、输血史、手术史，入院时生命体征:体温 36.2℃；血压 115/69 mmHg；心率 90次/分；脉氧 98%。该患者一般情况良好，心肺听诊未见明显异常。

诊断：高危巨大前纵膈肿物(气管支气管压迫>50%)。主动脉弓轻度受压后移、无名静脉和肺动脉轻度受压。

于2020-05-07日进行手术，入室时患者的生命体征：血压 130/80 mmHg；心率 120次/分；脉氧 91%，患者在麻醉前无法平卧，不存在明显的呼吸困难。

仔细读取前一次胸部CT后，在诱导时予肌松药，随后进行正压通气，脉氧平稳，20 min后脉氧逐渐下降至40%、血压无明显变化，经股动脉插管行体外循环，血氧饱和度仅增加到70%。

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最终，心胸外科医生迅速切开胸骨，随后脉氧增至100%。病理诊断为T淋巴母细胞淋巴瘤。由于整个手术过程抢救及时，患者术后没有明显的神经损伤。

病例二

男，33岁，纵膈肿物(19.1 cm×9.4 cm，如图)，高危。于2021-02-15，因呼吸困难和胸痛入院。无药物过敏史、传染病史、输血史、手术史，无其他疾病史。

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初次就诊时生命体征：体温 36.6℃；血压 139/78mmHg；心率 92次/分，SPO2 98%。听诊右肺呼吸音清晰、左肺呼吸音减弱伴啰音。诊断：高危巨大前纵膈肿物(气管支气管压迫>50%)、心包积液、胸腔积液。左侧头臂静脉受压狭窄，术前行心包穿刺后心包积液得到改善。

入室时：血压 120/70 mmHg；HR 80次/分；SPO2 98%。所有穿刺操作均在局麻下进行。常规麻醉诱导后，外科医生立即切开胸骨。诱导时给予肌松药，随后短时间予正压通气，血氧饱和度稳定。最终成功切除肿物，病理为纵隔卵黄囊瘤。

伞亮一生 · 发表于 2022-9-19 07:39:43

很好的课件，谢谢楼主分享

韦晓春 · 发表于 2022-9-20 00:04:31

想问问，体外循环为什么血氧只有70%

孤麻 · 发表于 2022-9-25 11:49:16

气道管理是难题，改善氧合是关键

Windyzyl023 · 发表于 2022-9-28 11:28:19

学习了，很好课件，感谢老师分享

蕾吉 · 发表于 2022-9-28 23:09:17

感谢分享，棒棒哒，感谢老师

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