如何快速识别门诊无痛检查中的高风险病人？

竹子mz

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       无痛胃肠镜检查，一个特点是病人门诊申请检查缺少必要的相关身体状况资料。无痛检查实际就是一次静脉全身麻醉，麻醉相关的风险都是存在的。如何快速识别高风险的病人？调整好用药的剂量和麻醉过程是比较关键的问题。同时需要排除一些不适合在麻醉下做检查和治疗的病人。如果有开设麻醉门诊可以缓解一些这方面的风险。

      就无痛胃肠镜检查的病人来看，从小儿到高齡多合并症的病人都有。哪些指标可分筛呢？第一，是从年龄上进行筛选，小于16岁和大于55岁的病人，一般是风险更高。小儿病人可能有上呼吸道感染和先天性疾病的风险，气道管理的难度也更大。超过55岁的病人合并症多，重要器官功能减退不全。当然有一些病人还没有到五十岁，就像六十岁一样的身体也是有的。

      第二是体重，肥胖的病人BMI>30，上呼吸道梗阻发生率高，总药量多，麻醉过程呼吸管理困难，苏醒期容易再次出现呼吸抑制。

       第三心血管方面，有严重的高血压病人，没有做治疗，麻醉的过程中可能出现严重的低血压或者是高血压。还有是心脏的器质性疾病，有严重的心律失常，房颤，频发的室早；严重的冠心病和心梗后病人也是一个高风险因素。这类病人需要，血压监测，心电图监测，心功能差的病人可能要拒绝做无痛治疗。

       第四呼吸方面主要是小儿病人有上呼吸道感染和成人也有严重的上呼吸道感染病人，不适合做无痛检查。哮喘和慢阻肺的病人，对于抑制低氧的耐受力差。

       还有是多合并症病人，有高血压又糖尿病，可能心功能差，这类病人总药量小需要减量。中枢神经系统方面有癫痫或者惊厥的病史者，需要稍微问一下有可能在苏醒期的时候会发生惊厥发作的癫痫发作的情况。

       另外一个需要注意的就是急诊的病人，急诊做胃肠镜的检查的，有的是肠梗阻，有的因为消化道出血，要来做检查，这类多是急性出血，严重的并不适合在无痛下面做治疗或检查。呕吐误吸是最严重的问题。可能有的人会觉得这个有痛下做治疗不人道，其实因为麻醉后误吸导致的生命丢失才是最大的风险。

作者：范双炽  “麻醉往事”授权转载