Mallampati分级中特殊的零级气道：会厌粘连

糖糖不次糖 · 发表于 2023-10-21 19:36:18

本帖最后由糖糖不次糖于 2023-10-21 19:39 编辑

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图片来源 | 全景视觉

『Mallampati气道分级』是麻醉医生最常用的评估气管插管困难程度的方法，根据所能看到的口腔咽部结构，一般可分为四级，级别越高，气管插管难度越大。

一级:可看到软腭、咽腭弓、悬雍垂、硬腭
二级:可看到软腭、悬雍垂、硬腭
三级:可看到软腭和硬腭
四级:仅能看到硬腭

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或许，你从未听说或者看到过『零级气道』。Mallampati 0级气道是指检查直视下即可看到会厌，于1869年首次发现。

Mallampati0级气道的诊断通常是在气道评估期间，或者口腔医生定期检查期间，或者在怀疑喉咙部异物而进行医疗问诊时偶然发现的。

Mallampati0级气道在一般人群中患病率较低（成人的患病率为0.7-1.7%，儿童的患病率为0.3-6%），在儿童和女性中更常见，这种现象的原因尚不清楚。

病例报道

某男性患者，56岁，计划行腹腔镜下疝修补术，进行麻醉前气道评估时发现该患者用力张口伸舌到最大限度时可以看到会厌（就是不常见的Mallampati分级中的零级气道），但是会厌黏附在悬雍垂上。

患者既往手术在其他医院进行，所以具体的气道管理情况不详，既往无呼吸、吞咽或发声困难。

麻醉过程中气管插管顺利，通过标准直接喉镜和一次性镜片可以容易地暴露声门，在术者视野内未发现粘连或其他解剖结构异常。

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图1 照片拍摄于病人坐直并发出“啊……”的声音时

精彩讨论

既往有研究纳入了1937例患者，最终确定了33例（女性20例，男13例）Mallampati 0级，年龄在18-65岁之间，发生率为1.7%。其中2例患者出现“困难”面罩通气。

Mallampati0级本身与困难气道无关，除非其他气道特征导致通气或插管困难。即使会厌可能很大并且突出，但很少引起困难气道。

在临床实践中，Mallampati 0级气道的儿科人群中，迄今为止尚未报告过困难气道。Mallamapti0级与易气道相关，但在本例病例中，患者零级气道出现会厌粘连，就有困难气道的风险。

『会厌粘连』在文献中很少报道，可能是由于创伤、放射治疗、手术瘢痕或先天性异常引起的。临床体征和症状包括吞咽困难、呼吸短促或喘鸣和发音困难。

这种情况用喉镜进行检查会限制会厌运动，使气道管理复杂化，可能引起插管困难。此外，如果咽部粘连足够大或限制，可能无法放置声门上气道装置。

理想情况下，患者应在接受择期手术前矫正粘连。如果术前无法矫正，可能需要其他替代的气道管理策略，如纤支镜引导插管。

在零级气道中，明显的解剖学异常可能会引起气道管理困难，但也可能是正常的。无论如何，在气道管理中出现会厌粘连或粘连相关症状的患者应在术后寻求耳鼻喉科咨询。

参考文献

[1]Sepúlveda Haro E, Raigón Ponferrada A, Ramírez Aliaga M, Galache Laza M, Guerrero Orriach JL, Mañas JC. Mallampati Class Zero airway: a narrative review. Minerva Anestesiol. 2022 May;88(5):390-395. doi: 10.23736/S0375-9393.21.15945-0. Epub 2021 Oct 12. PMID: 34636224.

[2]Kovacs PL, Deutch ZB, Castillo D. Velo-Epiglottic Adhesion: An Unusual Finding in a Mallampati Zero Airway. Anesthesiology. 2023 Aug 8. doi: 10.1097/ALN.0000000000004643. Epub ahead of print. PMID: 37552086.

[3]Hegde, Harihar V., Prasad, Kothegala C., Bhat, Manjunath T., Hegde, Jyothirmay S., Santhosh Mysore, C b.. Airway difficulty in Mallampati 'class zero' patients: a prospective double-blind observational study. European journal of anaesthesiology, 2012, 29(7):338-42.

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