基础知识 | 冠状动脉解剖和生理

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以下文章来源于麻醉新超人，作者麻醉新超人

冠状动脉循环的解剖和生理

1.解剖

心肌的血液供应完全来自于左、右冠状动脉(图20-15)。血液从心外膜流至心内膜血管。在灌注心肌后，血液经冠状静脉窦和心前静脉回流至右心房，还有少部分血液通过心最小静脉直接回流至心腔。

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右冠状动脉(RCA)通常供应右心房、大部分右心室、一部分左心室(下壁)。85%的人由右冠状动脉发出后降支(PDA)供应室间隔上后侧和心室下壁，属于右优势型冠状动脉循环。剩余15%的人，后降支由左冠状动脉发出，属于左优势型冠状动脉循环。

左冠状动脉(LCA)通常供应左心房、大部分室间隔和左心室(间隔、前壁和侧壁)。左前降支供应室间隔和心室前壁，回旋支供应心室侧壁。在左优势型，回旋支绕房室沟移行为后降支，供应大部分室间隔后部和心室下壁。

窦房结血液供应可来自于右冠状动脉(60%人群)或左前降支(40%人群)。房室结血液供应通常来自右冠状动脉(85%~90%人群)，小部分人(10%~15%)血液供应来自于回旋支。希氏束由双重血液供应，分别来自于左前降支和后降支。二尖瓣前乳头肌也具有双重血液供应，来自于左前降支发出的对角支和回旋支发出的边缘支。但是二尖瓣后乳头肌的血液供应通常只来源于后降支，因此更容易发生缺血性损害。

2.冠状动脉灌注的决定因素

冠状动脉灌注的独特性在于其灌注是间歇性的，在收缩期，左心室心肌内压力接近于体循环动脉血压，左心室收缩的力量几乎完全阻断了冠状动脉的心肌内部分。左心室几乎在整个舒张期得到灌注，而右心室可以在收缩期和舒张期均得到灌注(图20-16)。左冠状动脉灌注压由舒张压与左心室舒张末压之差决定。

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