既往湿疹椎管内分娩镇痛一例

mazuixue

一孕产妇，30岁，初孕，G1P0G39W，既往有湿疹病史4年，最近两月病情进展，到医院行药物治疗，得到控制。12月13日9九时临产，12时30分，宫口开大3cm。疼痛难忍，要求行分娩镇痛术。掀开后背衣服发现湿疹已经蔓延到L2-3间隙平面，当时跟孕妇沟通，说不能行椎管内分娩镇痛（因本院也没有瑞芬太尼。所以也 不能进行静脉分娩镇痛）。最后把病例跟科室的同事讨论一下，出于安全考虑还有人道精神，跟孕妇和其家属充分沟通，说明存在的风险以及并发症可能，都表示理解的前提下，决定给予椎管内分娩镇痛，选择L1-2进针，尽量避开有湿疹的部位。椎管内镇痛选用连续硬膜外镇痛，L1-2穿刺成功后，推注配好的镇痛液（0.1%布比卡因+10ug舒芬太尼共10ml），先是针头方向往骶部推5ml。再调往头部方向慢推5ml，之后置入硬膜外导管，固定管子后躺平。约10min后起效，孕妇已觉得疼痛明显减轻。我院采用微泵行PCEA，7ml/h（0.1%布比卡因+0.5ug/ml舒芬太尼），等到宫口开到8cm时，改用（0.125%布比卡因+0.5ug/ml舒芬太尼），产程中镇痛效果满意。待孕妇顺产后，硬膜外推注1%利多卡因+0.15%布比卡因共10ml，作为外阴侧剪后的缝合镇痛用。产程中无特殊，进展好，新生儿出来Apgar评分无影响。
产后两天随访，产妇无特殊表现，双下肢活动正常，无头晕头痛等并发症。

孤狼B组007

甲磺酸罗哌卡因20ml+芬太尼0.2mg冲到100ML，效果很好

zxq181225

芬太尼可以用于无痛分娩吗？

陈云

我是罗派卡因配到0.2%的浓度加芬太尼0.1MG.   15毫升效果也不错

唐浩123

你们无痛分娩都是麻醉医师在一边守候，直到孕妇分娩为止？

zhanghaibomhxy

lz你累不累啊，换药换的也太频了，再说0.1的布比加0.5UG的舒芬和0.125的布比有多大的区别

幽蓝花火

穿刺点附近有感染应该是椎管内麻醉禁忌症呀！

hansiqiaomama

急性感染做epidural是禁忌

mazuixue

回复 7# 唐浩123


   白天上班时间是一直守着，隔一个小时去询问一次。如果到了下班时间，没有特殊，就交班给助产士，叫他们帮忙换药，有特殊情况再电话联系。

mazuixue

回复 8# zhanghaibomhxy
是有区别的。0.1%的浓度患者下肢完全没有麻木感，0.125%就有些许。这是我观察到的。你自己再观察一下吧！

mazuixue

回复 9# 幽蓝花火


   其实这个问题我也有想过，所以第一眼看到这样的情况，就跟产妇说不能做。但是看到她如此的痛苦，就跟科室人员商讨，出于人道救助精神，跟患者和其家属沟通好，说明风险，才冒险给她做的。

mazuixue

回复 4# 孤狼B组007


   用舒芬太尼效果更好！

mazuixue

回复 9# 幽蓝花火


   穿刺点附近的定义是怎样？以穿刺点为中心，向四周放射多大范围才算可以安全实施椎管内麻醉？

刘艳芳

消毒区域能到的地方，怎么能施行椎管内麻醉？而且那么近，病人没事还好，万一有事，找的第一个人就是你。

mazuixue

回复 17# 刘艳芳


   我是经过科室内讨论，主任同意的情况下实施的。有问题也是有主任担着。对于这一例患者，我最初的想法是不做的。