MAC定义（ASA）

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MAC是在一些局部麻醉或根本不需麻醉情况下，需要专业麻醉医师提供特殊的麻醉服务，监护控制病人的生命体征，并根据需要适当给予麻醉药或其他治疗。
实质
介于全麻和局麻之间，镇静／镇痛与(或不与)局部麻醉结合的一个新领域 。
从上世纪80年代中期到2005年，历经20多年，MAC的出炉和多次修正无不体现了社会进步、麻醉工作的艰辛和ASA的责任感和使命感。ASA的工作既规范了MAC的技术标准、为其准确定位，又为拒绝付费消除了障碍。当然，十几年来的临床实践同时也表明，如果管理不当，MAC期间同样可以引起死亡和永久性脑损害，给病人造成的损伤及其赔偿金额并不亚于其他麻醉方式。我们应当切记MAC所需的麻醉警示程度应达到顶点，而绝非是起点。
今天提出这个问题，希望得到你的参与，不管你自己在麻醉工作中的体会还是你阅读国内外文献关于MAS的经验教训或研究进展都可以拿出来给我们大家分享。

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监测下的麻醉管理技术（monitored anesthesia care,MAC）。而不是麻醉药理学中的那个MAC（其定义是在一个大气压下有50%病人在切皮刺激时不动，此时肺泡内麻醉药物的浓度即为1个MAC）。

随着新型静脉麻醉药物的出现以及手提监护仪的完善使得麻醉医生开始走出手术室工作。在我国大部分地区，一支丙泊酚、一台微量泵和一台便携式脉搏氧饱和度监测仪使得大多数的患者免除了胃镜肠镜检查之苦，以及人工流产以及各种短小手术操作的病人。走出手术室，到各个诊疗场所实施麻醉，已经成为临床麻醉领域的有一个重要工作内容。在有些单位，甚至有了专门给胃镜检查病人实施麻醉的专职麻醉医生。

（以下是查到的有关资料）
现有能够将上述工作包含在内的专业名词包括: 根据工作场所定义的门诊麻醉(outpatient anesthesia)、手术室以外病人的麻醉(anesthesia at remote locations)；根据工作特征定义的清醒镇静(conscious sedation)以及监测下的麻醉管理技术(monitored anesthesia care，MAC)。“清醒镇静” 由于事实上麻醉操作的难度使其难以被麻醉医生所接受，因此作为专业名词已基本废弃，这一名词的出现也许更多地在于临床医生对于麻醉时间的一种理想追求。取代“清醒镇静”一词的是“监测下的麻醉管理技术”，也就是另一个“MAC”，但不管英文表述如何，从汉语角度看，这一专业名词十分拗口，也很难给我们的其他专业同道以及病人进行简单的解释。从包含的内容看，这个新的MAC也过于宽泛，将为所有接受局部、区域麻醉或未用局部麻醉技术的病人所提供的监测和镇静及镇痛技术统称为MAC，很容易和过去的麻醉监护归为一类，而实际上这里的许多工作尤其是面临一些复杂病情的患者时，麻醉医生的风险丝毫不亚于手术室内任何一个复杂的常规麻醉。而如果以“门诊麻醉”或“手术室以外病人的麻醉”来进行专业归属，除了难以定义目前各科工作的特点之外，其特定的专业内涵也难以得到体现。
现实情况是，国内外的麻醉教科书往往同时出现“门诊麻醉”、“手术室以外病人的麻醉”以及“监测下的麻醉管理技术”这三个章节，无论从内容上推敲还是从实践上考虑，三部分的内容都有诸多重叠，其逻辑上的混乱也给现行麻醉教育带来了诸多难题。
如何能够守住本应该属于麻醉领域的这块儿阵地，并取得行业和同行认可，需要我们麻醉界仁人志士的高度责任感和具体的行动。

国外现有的资料已经能给诊室麻醉一个基本清晰的专业轮廓:

一、诊室的环境和布局

提供诊室麻醉首先要求一个基于病人安全和操作方便为基础的诊室环境和布局。基本的环境要求是: 病人体位舒适，诊疗床备有床垫以免长时间操作造成皮肤压伤或牵拉伤；麻醉医师有充足的工作空间，能够方便地观察病人和监护仪；照明充足，电源插座位置方便，数目足够；如果需要全身麻醉，应设有麻醉诱导室和麻醉后苏醒室，以及运送病人的相关器材。

并不是每个诊室都能够提供完备可用的麻醉和急救设备以及相关药品，麻醉医师应提前考察诊室环境并了解病人情况，在麻醉实施前尽量备齐所需的设备和药品；对于病情复杂、诊疗时间可能较长的患者，出于安全考虑应转至手术室进行诊疗操作。

二、诊室的设备

⒈ 麻醉机

经常需要基础麻醉或使用吸入性麻醉药的诊室应当配备麻醉机。随着全凭静脉麻醉技术的进展，目前实施全身麻醉可不必使用气体或挥发性麻醉药，但完全控制气道仍然是必须的，所以至少需要独立的呼吸机行人工通气。无论使用麻醉机或呼吸机，也无论使用新机器或旧机器，都应该符合国家相关使用标准，并有专业人员定期维护、及时检修。

⒉ 监护仪

目前市场上有各种型号的多功能监护仪可供选择，不同诊室也可根据诊室规模、病人情况、诊疗操作种类等来选购具有下述指标的监护仪: ①脉搏血氧饱和度(SpO2)；② 无创动脉血压(NBP)；③心电图(ECG)；④潮气末二氧化碳浓度(EtCO2)； ⑤体温。

⒊ 其它必要设备:

①氧气源，包括中心供氧装置和备用氧气钢瓶；②吸引器，最好使用中心负压式吸引器，至少应备有电动吸引机；③简易呼吸气囊，诊室必须备有抢救用的手控呼吸气囊，要求在面罩通气的条件下能够提供至少90%的吸入氧浓度，另外，还应备有各种大小型号的呼吸面罩、口咽或鼻咽通气道以及润滑油等以应对各种病人的紧急情况；④抢救车；⑤电源插座；⑥ 光源；⑦通讯设备；⑧废气排放系统。

三、麻醉前评估

必须对所有要进行诊室麻醉的病人进行麻醉前评估，目的是确定相关的风险，处理术前已经存在的内科问题，并为术后可能出现的不良事件作出预案。

虽然目前各诊室麻醉操作的安全性很高，但对于有较严重心肺疾患及合并有其他疾病的病人还是应该特别注意。对伴有严重心脏病如严重心律紊乱、心肌梗死活动期及重度心力衰竭，或伴有严重呼吸系统疾病如严重COPD、重症肺炎及呼吸衰竭，或食管、胃、十二指肠穿孔急性期等患者应列为诊室麻醉的禁忌证。

四、术中监护

麻醉医师必须善于全面而细致地观察病人，具有获取并综合分析各种信息、评估各系统功能的能力。虽然目前已经广泛应用各种自动化的监测设备，但并不能完全评判病人的实际状况，绝不可因此而取代麻醉医师对患者的临床评估。ECG、BP和SpO2应当从实施镇静或麻醉前一直监测到术后病人状态平稳为止。

五、麻醉方法

诊室麻醉常用的麻醉方法有: 局部麻醉、区域阻滞麻醉、局部麻醉复合镇静以及全身麻醉等。对于绝大多数病人，局部麻醉或局部麻醉复合镇静即可满足术中安全、无痛苦的要求；但对于病情复杂、合并严重基础疾病、手术对全身影响较大或时间较长的患者，应当根据情况选择喉罩或气管插管全身麻醉。由于不同专科诊室所进行的诊疗操作相差较大，因此需要相应调整麻醉方案。

六、术后监护与转出

诊室麻醉结束后，还需要对病人进行严密观察以防范可能发生的器械操作或麻醉用药等所产生的不良反应。对于实施全身麻醉、区域阻滞麻醉或现行所谓MAC的患者，应常规送入麻醉后监护室(Post-anesthesia care unit, PACU)，由专业人员继续管理。抬高床头使患者处于舒适、有利于呼吸的体位，继续监测病人血压和脉搏直到生命体征平稳。经过诊室专科医师和麻醉医师的共同评估后，符合转出标准的病人可以转出专科诊室，回到普通病房或直接出院。转出的基本标准是: 生命体征平稳，意识清醒，无活动性出血。如果直接出院，则要在达到基本标准的前提下，还需病人无痛、无恶心呕吐、行走无头晕、有成人陪伴等。

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Monitored Anesthesia Care
Anh-Thuy Nguyen, M.D.

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Citation:

Anh-Thuy Nguyen: Monitored Anesthesia Care . The Internet Journal of Health. 2000. Volume 1 Number 1.

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Keywords: anesthesiology, anesthesia, intensive care medicine, critical care medicine, trauma, regional anesthesia, education, multimedia, internet, online, electronic publication, peer-review


Table of Contents
Introduction
What distinguishes MAC from other types of anesthesia?
More about MAC
Getting ready
What to expect during the procedure
End of procedure and discharge
Conclusion
References

Introduction
Medicine offers four types of anesthesia, including local, regional, general, and monitored anesthesia care (MAC). This paper distinguishes MAC from other anesthesia types, explains MAC’s use, and highlights issues patients can anticipate when undergoing MAC.

What distinguishes MAC from other types of anesthesia?
General anesthesia and MAC are distinguished from local and regional anesthesia by the use of sedatives and other agents, which are introduced mainly intravenously or as inhalants. In contrast, local and regional anesthesias are limited to the use of local anesthetics.

Local anesthesia provides numbness to a small area limited to where local anesthetic is injected. Regional anesthesia such as epidural, spinal, and other methods provide numbness to much larger areas because of the nerve blocks involved. General anesthesia is a deep state of sleep where the patient loses consciousness and sensation and usually requires assisted ventilation. Like general anesthesia, MAC uses sedatives and other agents, but the dosage is low enough that patients, remain responsive and breathe without assistance. MAC is often used to supplement local and regional anesthesia, particularly during simple procedures and minor surgery.

More about MAC
The purpose of a MAC is to provide the patient with anxiety relief, amnesia, pain relief, comfort, and safety during the procedure. MAC can be requested for patients undergoing uncomfortable procedures and minor surgeries which do not require general anesthesia. MAC is usually ordered by the physician performing for the procedure, by the primary care physician of the patient, or requested by the patient himself if he is unable to lie still for the procedure. MAC is sometimes used alone for nonpainful procedures and often to supplement local anesthetic injections for painful ones. During MAC, the patient is sedated and amnestic but always remains responsive when stimulated to do so. The patient is in a light sleep and may or may not wake up from time to time during the procedure even if he does not remember doing so. The patient breathes on his own and ventilation is not assisted as in general anesthesia. The patient is usually awake at the end of the procedure and can readily be discharged from the recovery room. When undergoing a procedure with MAC, the patient is evaluated and monitored in the same manner as if he is having any other form of anesthesia.

Getting ready
Prior to the procedure, the anesthesiologist will interview the patient about his general health. Pertinent information will include the patient’s current medical history, medications, allergies, and past medical, surgical and anesthetic history. This evaluation may be done over the phone or the patient may come to the clinic to be examined. Old medical records are also reviewed and lab tests may be needed. Instructions for taking medications, restrictions on eating and drinking prior to the procedure are also given at this time.

What to expect during the procedure
On the day of the procedure, an intravenous line (IV) will be placed in the patient through which medications can be given. The anesthesia care provider (the anesthesiologist, nurse anesthetist, or the anesthesia team consisting of both) may give the patient a sedative prior to entering the operating suite. Once in the operating suite, monitors will be placed on the patient to measure his vital signs which include blood pressure, heart rate and rhythm, oxygenation and respiration. Supplemental oxygen may be given if indicated. Further sedation is then given and the procedure begins. Anesthesia medications mainly include sedatives for anxiety relief and amnesia, opioids and local anesthetic for pain relief, and antiemetics for treating nausea and vomiting. Other medications needed to treat any existing medical condition such as diabetes, high blood pressure, etc., may also be given. Depending on the type of procedure and the medical condition of the patient, the anesthesia care provider will choose the appropriate medication. Local anesthetics are often given as local injections or as nerve blocks by the surgeon or anesthesiologist. When used with local anesthesia, numbness at the surgical site provided by the injections is the main pain reliever. MAC may range from a mild sedation to a deeper sleep. The patient may or may not wake up from time to time during the procedure when he is stimulated. He may or may not remember the experience but should remain comfortable throughout the procedure. The sedatives and opioids can make the patient drowsy and may slow down his respiration. To ensure the patient’s comfort and safety, the anesthesia care provider continuously monitors the patient’s vital signs and verbal response throughout the procedure. Side effects from anesthetic medications to watch for include prolonged sedation, agitation, confusion, nausea, vomiting, and respiratory depression.

End of procedure and discharge
At the completion of the procedure, the patient should be easily arousable and is taken to the recovery room or post anesthetic care unit (PACU). He spends about 30 minutes or more there and continues to be monitored by the PACU staff for residual anesthetic effects. The patient is discharged from the PACU when his functioning level has returned to his pre-sedative state. If the patient were to stay in the hospital, he is promptly discharged to his room as long as his vital signs and mental function remain stable. If the patient were to go home, in addition to being stable, he has to first drink, void, and function with little assistance (if he were able before). Since the patient has been given sedatives, the patient is advised not to operate any machinery, go to work, make any major decision, sign any legal document, nor drink alcohol for the rest of that day. In addition, he should have someone to assist him in getting home and watch for any lasting sedative effect or unexpected problem. Often times, the medical staff will not discharge a patient home by himself without assistance. Clear follow-up instructions and appropriate contact phone numbers are also given at this time.

Conclusion
MAC provides safe sedation for patients undergoing uncomfortable procedures and minor surgeries. Like any other form of anesthesia, the patient should be just as carefully evaluated and monitored before, during and after the procedure to ensure his safety and comfort. The patient quickly recovers from MAC and this allows for a timely discharge. If the patient should have any question concerning his care under MAC, he should never hesitate to discuss them with his anesthesiologist.

References
Rego M. and White PF: Monitored Anesthesia Care. Anesthesia. RD Miller (ed). Philadelphia, Churchill Livingstone, 2000, pp 1452-1467.

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补充一些啊
最小肺泡气浓度（Minimum Alveolar Concentration, MAC）
1965年由美国的麻醉科医师Eger等提出。其定义为：在一个大气压下，50％的动物在伤害性刺激不发生体动时肺泡气中吸入麻醉药的浓度。
一.本定义具有下列几个要素：
1、是肺泡气中吸入麻醉药的浓度
肺泡气浓度＝呼气末浓度
15分钟＝ET、FA、Fa、CNS间的分布已基本达到平衡（分压基本相等）。
2、在一个大气压下的肺泡气浓度，实际上是指吸入麻醉药的分压。当机体暴露于一种气体一定时间后，气体的分压在机体的各部位应该是相同的。
•        异氟醚的MAC值是1.15%，表明50%的病人切皮不动时肺泡气和中枢神经系统异氟醚的分压均为：760mmHg×1.15%=8.74mmHg。
•        在临床工作中MAC值不受海拔高度和大气压的影响。
3、以施加伤害性刺激后动物或人有无体动为判断终点
伤害性刺激－－动物－－逃避动作
4、50％的动物在伤害性的刺激下不发生体动
显然，MAC是针对经呼吸系统给药的吸入麻醉药的一种特殊的半数有效量（ED50），是表示吸入麻醉药效价的指标。

二.MAC测定方法
1、排除其他药物的影响；
2、将麻醉药的FA维持在预定浓度15分钟；
3、施加伤害性刺激；
4、观察一分钟内的反应。
常用的MAC测定方法有以下四种
（一）多次刺激法
（二）单次刺激法(上下法)
（三）分组测定法
绝大部分有关MAC值的研究都是使用的第一种和第二种方法。它们所测得的MAC值都是均数±标准差。换言之，具体到动物（或人）的个体时，其对吸入麻醉药的反应是有个体差异的。
三、MAC的临床意义
（一）比较不同吸入麻醉药的作用强度（效价）
   氧化亚氮(105%) < 地氟醚(6%)      < 七氟醚(2%)  <  安氟醚(1.68％)    < 异氟醚(1.15％) < 氟烷(0.78％) <
   甲氧氟烷(0.16%)
氧化亚氮的MAC值最大，麻醉作用最弱，效价最低；甲氧氟烷的MAC值最小，麻醉作用最强，效价最高。
（二）吸入麻醉药的计量单位
1、正在接受的吸入麻醉药的即时计量：
           FA÷MAC＝MAC数

病人        麻醉药（MAC）            FA                  即时剂量          切皮不动        
A                安氟醚（1.68％）        1.68%            1.0MAC           50%        

B                异氟醚（1.15%）        1.50%              1.3MAC         95%
2、已接受吸入麻醉药的总量
           ＝即刻剂量×持续时间（MAC－hr）
      
例如：  异氟醚麻醉总时间为3.8小时：
    2.30%为0.5小时＝ 2.30÷1.15×0.5＝1.0
    1.15%为3.0小时＝ 1.15÷1.15×3.0＝3.0
    0.58%为0.3小时＝ 0.58÷1.15×0.3＝0.15

异氟醚总量＝4.15（MAC-hr）
3、两种吸入麻醉药合用时的总量：
      1.15%的异氟醚＋60％的氧化亚氮
                不等于61.15％的氧化亚氮，
                   也不等于        61.15％的异氟醚。
                   ＝总MAC数。
                ＝60％/105％＋1.15%/1.15％
                ＝0.59MAC+1.0MAC
                =1.59MAC的异氟醚或氧化亚氮
四、广义的MAC值
在人体，外科切皮是最早，也是最经典的MAC值测定时所用的刺激。所测的MAC值被定义为MAC切皮（MAC skin incision）。实际上这一概念现已被广泛地用于其他的刺激或临床终点，从而形成MAC家族。
（一）MAC苏醒（MAC awake）
人体对语音命令的反应:
   语音命令的刺激        <   外科切皮
   MAC苏醒                  <  MAC切皮
（二）MAC插管（MAC intubation）
人体对气管插管的反应
        气管插管的刺激         > 外科切皮
        MAC插管                    > MAC切皮
（三）MAC应激（MAC BAR）
神经内分泌和心血管系统对外科切皮反应：
    神经内分泌
    和心血管系统的反应        > 体动
   MAC应激                         >  MAC插管
五.不同因素对吸入麻醉药MAC的影响
降低MAC的因素        升高MAC值的因素                不影响MAC的因素        
低温                               高温                                        麻醉时间        
低钠血症                      甲状腺功能亢进                        性别        
低血压                         酒精中毒                               单纯高血压        
低血浆渗透压                                                    PaCO2（21－95mmHg）
低氧血症（PaO2<40mmHg）                        
严重贫血
孕妊                        
所有CNS抑制药                        
新斯的明                        
利多卡因                                       
异搏定                                       
中枢α2受体激动剂
MAC是表示吸入麻醉药效价的最有实用性和临床价值的概念，得到了现代麻醉科医师的广泛认同和应用。

立青折口

吸入麻醉药计量的计算不是太理解

蚂蚁一族

考试时老师问我MAC定义，不知问的是哪个？？