病例分享丨一例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）患者的麻醉体会

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以下文章来源于麻醉课堂，作者徐医附院 徐小班

病例分析

术前情况患者：男性，82岁，因“胸闷、憋喘1月余，加重8天”入院；

现病史：患者1月前受凉后出现咳嗽、胸闷、憋喘，多于活动后加重，休息数分钟症状缓解，伴乏力、后背部疼痛，于当地医院抗感染治疗（具体不详）症状无改善，后至我院就诊，诊断为“缺血性心肌病、主动脉瓣狭窄伴 ”，予以抗血小板聚集、调脂稳定斑块、扩冠、利尿、减轻心脏负荷、营养心肌等综合治疗后好转出院，患者近8天来胸闷、憋喘加重，随来我院就诊，门诊拟“主动脉瓣狭窄”收住入院。病程中患者无黒曚、晕厥及意识丧失。

既往史：冠心病20年，PCI术后7年，心力衰竭3年，平日口服阿司匹林1#qd、瑞舒伐他汀1#qn、诺欣妥0.5#bid、螺内酯1#qd、托拉塞米1#qd、氯化钾1#tid；高血压20年、脑梗死7年；

检验结果未见明显禁忌，NT-proBNP 639.87pg/ml（参考范围：0-300pg/ml）

检查结果：

• 心脏彩超示：主动脉瓣狭窄（重度）并关闭不全（轻度），左室节段性运动异常，左心增大，二尖瓣少中量反流，左心功能减低，EF：41%；
• 冠脉CTA示：PCI术后改变：冠状动脉粥样硬化；多支冠脉血管钙化明显，管腔中-重度狭窄；
  

术前访视评估

患者术前血压：105/55mmHg，HR:93bpm，双下肢无水肿，双肺听诊无干湿啰音。

ASA分级：Ⅳ级，心功能分级Ⅱ-Ⅲ级；

麻醉手术过程

• 患者入室后予以心电监护、桡动脉穿刺测压；
• 麻醉方式：全麻+气管插管；
• 麻醉诱导：芬太尼0.1mg，力月西1mg，顺式阿曲库铵10mg，依托咪酯15mg，瑞芬太尼15ug；
• 麻醉维持：瑞芬太尼+丙泊酚+七氟醚，去氧肾上腺素泵注维持血压，主瓣植入后予以快速输液1500ml；
• 术后拔除气管导管送ICU；
  
  

术前术后心脏彩超

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