重症监护中作为休克严重程度标志的最新去甲肾上腺素当量得分

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以下文章来源于斌哥话重症，作者Bingo

简介

血管收缩剂和液体是治疗休克的基石。目前关于休克的国际指南建议将去甲肾上腺素作为一线血管收缩剂，将血管加压素作为二线血管收缩剂。在临床实践中，由于药物的可得性、地方实践的差异、特殊环境以及正在进行的研究，在没有精确的等效剂量的情况下，会使用一些替代的血管收缩剂和辅助药物。临床试验中经常使用去甲肾上腺素当量（NEE）来克服这种异质性，并以标准化的方式描述血管收缩剂支持。NEE量化了血管收缩剂的总量，考虑到每一种此类药物的效力，通常包括 包括儿茶酚胺、衍生物和血管加压素。重症监护研究使用NEE作为资格标准，同时也是 作为结果的衡量标准。另一方面，NEE有几个陷阱，临床医生应该知道，重要的是缺乏血管紧张素II等新型血管抑制剂和亚甲蓝等辅助药物的转换，包括缺乏高质量的数据来支持该公式并验证其在所有类型的重症监护实践中的预测性能。这篇综述描述了NEE的历史，并建议更新公式，纳入新的血管收缩剂和辅助手段。

介绍

在进入重症监护室（ICU）的病人中，休克是常见的，并与死亡率有关。在生理状态下，血压通过三个主要机制的相互作用维持在正常范围内：交感神经系统、血管加压素系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统。然而，在血管扩张性休克患者中，这些平衡机制被扰乱了。当低血压不能仅仅通过液体复苏来解决时，血管收缩剂是休克治疗的基石，以维持足够的平均动脉压（MAP）。

在临床医生和研究人员中，使用血管收缩剂的剂量对休克的严重程度进行分级是很常见的。自2004年以来，去甲肾上腺素一直被推荐为一线血管收缩剂，最新的指南建议，当没有达到目标MAP时，在去甲肾上腺素的基础上启动血管加压素。另一方面，休克的治疗仍有许多不确定因素，包括如何以及何时开始使用其他血管收缩剂。尽管新的血管抑制剂（如血管紧张素II、亚甲蓝）在重症监护实践中很受欢迎，但高质量的随机试验的证据很少，指南中至今没有明确的建议来指导临床决定何时和如何启动这些新的血管收缩剂。此外，在有些情况下，这些和其他的血管压缩剂会在使用或不使用去甲肾上腺素的情况下使用，如儿茶酚胺抵抗性血管扩张性休克。由于不同的血管抑制剂具有不同的药理特征和对血流动力学的影响，因此经常需要一个反映每种血管收缩剂效力的计算公式，以标准化的方式描述血管收缩剂的支持程度。这在设计和进行临床试验时尤其如此。

去甲肾上腺素当量（NEE）是一种量化血管收缩剂暴露的尺度，它将每种血管收缩剂的剂量转换为去甲肾上腺素的当量。NEE已被用于临床试验，以设定纳入标准，定义试验方案，报告基线特征，并评估结果。例如，用于治疗高输出量休克3（ATHOS-3）试验的血管紧张素II的纳入标准要求在NEE剂量>0.2微克/公斤/分钟时，必须使用去甲肾上腺素当量计算器进行病人登记。然而，去甲肾上腺素的主要问题是没有一个标准化的方法来测量血管收缩剂的效力。因此，有几种不同的NEE计算公式。不一致的NEE计算方法将使临床研究之间的结果难以比较或解释。此外，每当有新的血管收缩剂进入重症监护实践，就需要更新上一次的NEE公式。

本综述旨在描述NEE的演变，其在临床研究和实践中的效用，其缺陷，以及未来的前景和机会，并建议制作一个最新版本的评分。

计算公式的演变

1995年，当为先天性心脏手术后的新生儿制定了血管活性药物评分（IS）时，开始了量化血流动力学支持量的历史。IS的计算方法是多巴胺剂量（μg/kg/min）+多巴胺剂量（μg/kg/min）+100×肾上腺素剂量（μg/kg/min） 。2002年，首次尝试将包括去甲肾上腺素在内的不同血管收缩剂的剂量整合为一个量表，特别是在成人脓毒症休克中，将NEE定义为去甲肾上腺素剂量（μg/min）+肾上腺素剂量（μg/min）+1/4×多巴胺剂量（μg/kg/min）。

2008年，VASST（血管加压素和脓毒症休克试验）研究将以前的NEE剂量修改为去甲肾上腺素剂量（μg/min）+1/2×多巴胺剂量（μg/kg/min）+肾上腺素剂量（μg/min）+1/10×苯肾素剂量（μg/min）。在VASST研究后，反映出在脓毒症休克中越来越多地使用血管加压素，不同的NEE公式，其中包括血管加压素，开始被使用，它们彼此之间略有不同。一项评估selepressin（一种环状非肽类血管加压素类似物）效果的临床试验，由于试验设计严格限制血管加压素的使用，因此使用了一个不含血管加压素的独特NEE公式。然而，由于该试验未能显示被分配到selepressin的患者比安慰剂有任何临床相关的优势，因此selepressin不能在市场上出售。由于每个计算的转换率都是基于不明确的证据，最近的范围审查提出了另一种方法来确定计算公式。

作者从 21 项临床试验中提取了转化率，这些试验比较了不同升压药达到目标血压的等效性。根据符合条件的 21 项研究的数据，范围审查建议采用以下公式：去甲肾上腺素剂量（μg/kg/min）+肾上腺素剂量（μg/kg/min）+1/10×去氧肾上腺素剂量（μg/kg/min） +1/100×多巴胺剂量(μg/kg/min)+1/8×间羟胺剂量(μg/kg/min)+2.5×血管加压素剂量(U/min)+10×血管紧张素II剂量(μg/kg/min) ).

表 1 总结了迄今为止文献中报道的不同 NEE 方程。

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去甲肾上腺素当量（NEE）

还是没看明白，是咋用的