哮喘患者的气道介入治疗—支气管热成形术病例分享

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支气管哮喘(哮喘)是一种异质性疾病，以不同程度的气管痉挛、气道高反应性、黏液分泌和慢性炎症以及气道平滑肌的增生肥厚为基本的病理生理特征，是严重影响人健康的常见慢性疾病之一。随着哮喘发病率的不断增加，重症或难治性哮喘也不断增加，哮喘患者中约有 5%为重症或难治性哮喘，其急诊率和住院率明显高于经中度哮喘，其致残率、致死率和医疗费用也明显增加。目前，临床常用的哮喘治疗药物并不能減轻因哮喘反复发作和疾病进展而引起的气道平滑肌（ASM ）的增生肥大，因而不能从根本上阻止重症或难治性哮喘患者病情的迁延和反复发作。

支气管热成形术（BT）是针对“难治性哮喘”的一种新型支气管镜治疗技术。气道平滑肌增生肥大导致的气管重塑是支气管哮喘患者的主要病理特征。支气管热成形术是将射频导管通过支气管镜送入气道内指定部位并张开，使支气管管壁与电极紧密贴合。通过热损伤使增厚的 ASM 凝固、坏死，最终达到减少 ASM 的数量、降低气道高反应、减弱气道收缩力，并逆转气道重构的目的。

一般信息

病例摘要

患者女性，54岁，身高150cm，体重74kg，BMI 32.8kg/m2

现病史：患者10余年前出现活动后气促，伴咳嗽咳痰，诊断为“支气管哮喘”。期间规律药物治疗，仍有反复喘息发作，症状控制不佳。  

肺CT：双肺支气管管壁增厚，部分支气管内见低密度影填充，符合哮喘气道改变。

肺功能检查：中度非特异性肺通气功能障碍，FEV1% 67.26%。支气管舒张试验阴性。

术前诊断：难治性哮喘

拟行手术：支气管热成形术（BT术）

过去认为哮喘患者存在气道高反应性，是气道介入治疗的禁忌症。近年来，越来越多临床研究证实大多数稳定期患者可以很好地耐受气道介入检查和治疗。气道介入治疗对哮喘患者的病理生理研究、鉴别诊断、治疗等方面提供了重要依据，同时气道介入下肺泡灌洗、支气管热成形术在重症哮喘患者治疗中取得了良好效果。

麻醉方式的考量与选择

静脉麻醉：

优 势 保留自主呼吸，有利于术后肺功能恢复；用药量少，对患者循环功能影响较小；费用低。

劣 势 增加喉痉挛和支气管痉挛风险，术中有呛咳、体动风险，增加术中热激发失败的发生率，甚至引起支气管损伤；呼吸抑制导致低氧血症及高碳酸血症；术者及患者满意度低。

全身麻醉：

优 势 提供更好的手术操作环境；保证气道的可控性及通气；术者和患者舒适度更高。

劣 势 术中机械通气可能增加肺不张等术后肺部并发症的风险；费用较高。

——根据既往临床经验，镇静镇痛下BT，呼吸幅度大，术野分泌物较多，增加操作难度。

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