循环监测 | 体外循环期间的循环监测管理（二）

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以下文章来源于瑞金麻醉与围术期医学，作者张晓琴 陈彬彬

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体外循环时血流动力学监测的作用与必要性

体外循环是开展心血管手术的必要手段，通过有效的循环呼吸支持代替心肺功能，在心脏停跳期间为机体提供足够的血供，保证心脏手术顺利进行。通常认为体外循环对血流动力学监测的影响相对较小，但在体外循环期间，尤其在初期的过渡阶段，由于各种原因血流动力学指标的数值和波形仍会存在许多变化，包括动脉压、中心静脉压、肺动脉压及心电图。仔细观察这些变化，有助于我们及时发现处理问题，避免不良后果的发生。

心电图(ECG)

体外循环整个过程需ECG监测观察心率、心律、传导及心肌缺血等情况。体外循环开始前，随着温度降低，心脏组织的心电传导变慢，ECG上表现为所有间期延长，包括RR、PR、QRS和QT，还有ST段或J点抬高，产生特征性的J波或Osborn波。升主动脉阻断期间，应维持ECG等电位状态，如有心电活动，要再次灌注停跳液或心表局部降温。心脏复跳后，ECG在体外循环结束前应基本恢复正常。成人窦性心律，心率70~90bpm最为理想,先心病和每搏输出量受限者(如左室室壁瘤切除)心率可稍快些。

体外循环开始转流时，若心脏停跳液灌注效果不佳，灌注后有持续性的电活动或室颤，应考虑：①是否存在主动脉瓣关闭不全，灌注时心肌保护液未进入冠脉循环；②主动脉阻断不全，来自主动脉插管的血液将心肌保护液冲掉；③心脏肥大，心肌停跳液灌注量相对不足，心内膜下得不到有效灌注。此外还应排除干扰引起的“伪波”，其形态与心室纤颤相似。原因为泵头泵管摩擦产生静电，或泵管受压产生电压传导所致，可以通过连接体外循环机接地线消除。

Osborn波

又称J波，是指QRS波结束和ST段起始的结合点(J点)抬高≧0.1mv,时程≧20ms，圆顶样或驼峰样向上偏离基线的波（图3）。J波是心室提前发生的复极波，其本质是低温的特殊病理性表现，预示着更为严重的心律失常，例如心室颤动。通过观察心电图上J点的变化可以尽早发现心肌低温，例如开胸手术期间，应用室温盐水刺激外科手术野导致心肌意外一过性温度降低，此时鼻咽温度计尚未及时显示核心温度的降低。识别这种少见而突发的心电变化，可以帮助避免进一步心肌降温和其他损害心脏的效应。

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