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1、1970~2015产妇全麻插管失败率
(1)气管插管失败发生率:全麻剖宫产2.3‰
(2)全麻剖宫产插管失败:
致产妇死亡比例:2.3/100000
死亡原因:低氧(主要)、误吸(少见)
建立颈前紧急气道比例:3.4/100000
(3)气管插管失败后
1990s前——主张苏醒
1990s后——继续手术(喉罩出现)
(4)气管插管失败后
一过性缺氧比例:2/3
误吸占8%
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图 1产科气道管理主流程图
1、气道评估
对所有孕妇麻醉前进行气道评估
(1)是否存在气管插管困难(针对直接喉镜)
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(2)是否存在面罩通气困难
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(二)产科患者安全全麻插管操作流程
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4、麻醉诱导:快速顺序诱导
(1)静脉麻醉药:异丙酚优于硫喷妥钠
a. 抑制气道反应:异丙酚>硫喷妥钠
b. 低剂量硫喷妥钠(<4mg/kg):术中知晓
(2)肌松剂
a. 司可林:去极化肌松药,增加氧耗,增加胃内压力;恢复自主呼吸需9min
b. 罗库溴铵/环糊精
罗库溴铵:非去极化,不增加氧耗,诱导迅速(1-1.2mg/kg)
环糊精:3min内可完全逆转罗库溴铵的肌松作用(16mg/kg)
5、首次尝试插管
(1)操作者:高年资/低年资
(2)插管工具:
a. 直接喉镜
b. 可视喉镜:备用或首选工具
(3)若声门显露不佳:
a. 减小/去除环状软骨加压
b. 喉外操作手法(BURP)
c. 调整头颈部体位
(4)提高插管成功率
a. 气管插管引导器/管芯
b. 使用较小型号气管导管
6、多次尝试插管
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2022-8-21 13:40 上传
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拔管时产妇应处于完全清醒状态,能遵循指令,自主呼吸维持,氧合良好,且潮气量足够。将体位调整为头高位,有助于开放气道、恢复呼吸功能和再次插管。如果预计再插管困难,可使用直接喉镜、纤支镜或套囊放气实验评估声门水肿,必要时术后带管入ICU。
1、英国困难气道协会ATI技术
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南方医科大学珠江医院麻醉科主治医师,从事临床麻醉及麻醉教学工作十余年,对产科麻醉及新生儿复苏有丰富的临床经验,指导学生在大学生临床技能大赛数次获奖。
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