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主任提问：今天单肺通气，双腔支气管导管和支气管封堵器你选那个？

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糖糖不次糖

电梯直达

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发表于 2022-3-1 14:42:00 | 只看该作者回帖奖励

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本帖最后由糖糖不次糖于 2022-3-1 14:49 编辑

以下文章来源于梧桐医学，作者梧桐医学编辑组

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2022-3-1 14:41 上传

作者:黄琋玟 | 审核:许双 | 编辑:黄琋玟

随着胸科手术的普遍开展，手术前选择合适的肺隔离技术，不仅能为外科医生提供良好的手术视野，还能够防止术侧肺的分泌物或血液进入健侧肺，从而确保健侧肺的气道通畅，避免交叉感染。

因此，如何实现有效且合适的肺隔离技术，成为麻醉医生需要特别重视的问题。

在临床工作中，我们通常选择双腔支气管导管(DLT)或支气管封堵器(BB)封堵一侧主支气管实现肺隔离，但是在两者选择中，一般取决于临床情况和麻醉医生的个人偏好。一起来回顾一下两者的区别和优劣吧！

双腔支气管导管

DLT的种类

1.一次性Robertshaw DLT

大多数麻醉医生对Robertshaw设计的一次性聚氯乙烯（PVC）DLT很非常熟悉。

优点是插管比较容易且术中不易移位，其配有近端气管腔和远端支气管腔，可以分别对任意一侧肺进行通气；其右侧支气管双腔管更狭长的通气孔可增加其与右上叶开口对齐的概率。除此之外，还有其他几种使用频率相对较低的新型DLT（图1）。

2.Silbroncho管（Fuji Systems Corporation）

呈D形，管腔末端可弯曲并有钢丝加强，可以>50°的角度插入，但不会使支气管腔发生扭曲，适用于左上肺叶切除术后需要进行肺隔离的患者。

此类患者常因肺左下叶扩张导致左支气管（LMB）向上旋转并与气管成90°角，这导致常规DLT需要被扭转后才能放置到左主支气管内。

此外，需要注意的是，Silbroncho管只有左侧型号，这也成为其使用受限的主要原因之一。

3.Papworth BiVent管（P3Medical）

这是一种分体式单腔管，单腔管上有一个可放置于隆突上的分叉端。通过单腔管可将组装完成的BB放置到术侧肺中。

使用该管时，不需要进行支气管插管，也不需要在纤维支气管镜引导下放置BB即可实现肺隔离。

4.VivaSight-DL管（Ambu Inc）

这是一种管腔末端配备有摄像头的DLT。

能持续提供所在位置的实时腔内视图，便于初始放置管腔并纠正术中错位，还能减少初始管腔放置和DLT位置确认时对纤维支气管镜（FB）的需求，大大降低了成本。

VivaSight管还可通过隆突水平可视化BB位置来指导放置BB，可降低错位的概率，在BB的右侧隔离期间更具优势。

该管还可在患者头部远离麻醉工作站的情况下确定导管的位置，如某些机器人外科手术中。

5.ECOM DLT（ECOM Medical，Inc.）

这种DLT在支气管套囊上有电极，可以实时监测升主动脉的阻抗变化并估计心输出量，适用于肺移植和非体外循环心脏手术时需要进行肺萎陷或有心脏合并症需要行肺叶切除术的患者。

本主题由 xyz-cn99 于 2024-3-1 13:40 移动

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