超声频道丨超声引导下正中神经阻滞（二）

糖糖不次糖 · 发表于 2024-8-8 21:27:18

本帖最后由糖糖不次糖于 2024-8-8 21:28 编辑

以下文章来源于瑞金麻醉与围术期医学，作者王宁王子涵

上期推荐:超声频道 | 超声引导下正中神经阻滞（一）

正中神经阻滞入路可分为腋窝入路、肱骨中段、肘部入路、前臂中段入路、腕部入路。

1.超声引导下腋窝入路正中神经阻滞

（注：该入路即为臂丛神经阻滞腋窝入路，参见本公众号《超声引导下臂丛阻滞》系列文章）

2.超声引导下肱骨中段正中神经阻滞

体位：患者取平卧位，患肢外展90°，肘关节伸直（图4）。

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图4 肱骨中段正中神经阻滞体位图

操作：使用高频线阵探头，超声探头置于肱骨中段稍内侧，垂直于肱骨。正中神经出腋窝在臂内侧与肱动脉伴行，此时定位神经的标志结构为肱动脉，可在上臂中段移动探头寻找搏动的肱动脉、并使用彩色多普勒进行确认，也可以由腋窝腋动脉向下滑动探头探寻或由肘窝肱动脉向上滑动探头探寻。在上臂中段偏内侧定位肱动脉后，超声下由浅入深可见皮肤皮下组织、肱二头肌和肱肌，肱动脉及其伴行静脉位于肱二头肌深面，蜂窝状结构的正中神经与肱动脉相毗邻（图5，图6）。获得目标超声图像后，采用平面内进针，针尖依次穿过皮肤皮下组织、肱二头肌，接近正中神经，如有针刺异感，稍回退，回抽无血注射局部麻醉药。

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图5 肱骨中段正中神经阻滞超声图像

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图6 肱骨中段正中神经阻滞解剖结构标注图

（注：红色箭头表示平面内进针方向）

3.超声引导下肘部入路正中神经阻滞
体位：患者取平卧位，患肢外展90°，肘关节伸直（图7）。

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