循环监测 | 心脏瓣膜病的血流动力学表现

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以下文章来源于瑞金麻醉与围术期医学，作者赵羽千 陈彬彬

中心静脉压(Central Venous Pressure, CVP)是指上腔静脉或下腔静脉近右心房入口处的压力或右心房压力，可通过置入中心静脉导管（Central venous catheter , CVC）直接测量，正常值为5~12cmH2O（3.7~8.8mmHg）。进展型心脏瓣膜病在血流动力学波形上会呈现特征性形态变化，在围术期监测中，能提供重要的辅助诊断信息，作为其他检查（如超声心动图或心导管检查）的提示和补充。本文主要探讨中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）及体循环动脉血压（ART）波形在心脏瓣膜病中的变化及其发生机制。

三尖瓣反流与二尖瓣反流

1、三尖瓣反流
在三尖瓣反流患者，随着收缩期血流漏过反流的三尖瓣，CVP曲线上会出现高振福的收缩波[1,2]，通常被称为反流性v波（图1）。与正常CVP的v波（收缩晚期血流从腔静脉进入右房而产生）不同（图2），反流性v波始于收缩早期，因此右室等容收缩期丧失，使得c波与v波融合，收缩期x波消失[1,3]。故而CVP曲线上高大的全收缩期v波和陡深的y波是三尖瓣反流的标志。

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