疼痛虚拟病房是急性疼痛管理的创新发展

糖糖不次糖

邓硕曾¹  赵薇² 储勤军³

¹北京中医药大学东方医院麻醉科，北京市 100078  ²北京中医药大学东方医院药学部，北京市 100078 ³郑州大学附属郑州中心医院麻醉与围术期医学科，郑州市 450000

【摘要】疼痛虚拟病房（VPU）是急性疼痛管理（APS）的升级版。VPU优化了病人自控镇痛（PCA）管理，推动了神经阻滞的开展，从而提高了APS水平。VPU是促进术后康复（ERAS）的新管理模式，因此值得关注和借鉴。

【关键词】疼痛虚拟病房；急性疼痛管理；病人自控镇痛；神经阻滞；阿片类药物

疼痛虚拟病房（virtual pain unit，VPU）首由储勤军教授团队于2020～2021年提出和创建[sup][1][/sup]，其目的是为了进一步加强术后急性疼痛管理（acute pain service，APS），构建疼痛管理新模式，提升术后早期康复（ERAS）质量[sup][2][/sup]。目前这一模式正向全国推广。

一、什么是VPU？

虚拟病房是指没有固定床位的病房。虚拟病房（virtual wards）又称云病房（cloud wards），服务面广，突破了原有病房的疆界和服务范围，如为社区老人开设的家庭病房[sup][3][/sup]，为新冠疫情修建的方舱医院，及为减少二次入院的社区病房等[sup][4][/sup]。

VPU是专为APS而设，其目的是使APS更加信息化、制度化和人性化，使APS向VPU转型升级，从而达到（1）优化病人自控镇痛（PCA），及时处理不良反应和问题；（2）促进神经阻滞开展，减少阿片类药应用两大目的。

二、VPU优化PCA管理

自1993年我国引进PCA以来，麻醉医生从手术室走进围术期，PCA无论是PCIA还是PCEA，均由麻醉医生配置，于术终随患者带回病房。麻醉医生要向患者交待使用方法和注意事项，并向病房或ICU医护交班。

但长期以来，PCA的管理缺乏规范，麻醉医生术后很少有时间其看管，使APS的效果大打折扣，中重度疼痛有所增加。由于三甲医院一般手术压力较大，当镇痛泵出现通路堵塞，药液渗漏或患者出现不良反应，才打电话呼叫麻醉科医生前去处理。后来采用电子自动化系统及查房等方式，患者得到了较好的服务，但服务仍难以令人满意。因为麻醉科医生要面向六七个手术科室，有时跑不过来，由于术后镇痛未建档立卡，服务缺乏规范。

现在建立了VPU，PCA不仅有效果评估，有专人查房制度和定时管理，对术后恶心呕吐（PONV）和术后寒战、谵妄（POD）均能得到及时救治，也使麻醉医生在处理急性疼痛和术后并发症方面有法可依，有权开药，使术后中重度疼痛（NRS≥5）和PONV发生率明显下降，患者得到更多人文关怀，患者满意度提高了，VPU也得到医患的共同认可。

三、VPU促进神经阻滞开展

神经阻滞是无阿片或少阿片类药的APS模式[sup][5][/sup]，因为它对环境没有任何污染又称“绿色区域阻滞”（green-gional anesthesia）[sup][6][/sup]。神经阻滞多采用长效局麻药罗哌卡因或布比卡因。VPU强调神经阻滞“能打尽打”，最好实现手术的全覆盖，以保证满意的术后镇痛，而深受患者的欢迎。因为神经阻滞可以减少PCIA的应用，成为无阿片或少阿片类药多模式镇痛的主力。

神经阻滞在超声引导下从头到足都可以打，目前各类神经阻滞如雨后春笋发展到30余种，包括椎管内阻滞（PCEA），神经干阻滞，肌肉平面阻滞，筋膜间隙阻滞等。全髋关节置换甚至都可在髂筋膜间隙阻滞下完成，不仅术中安全，而且术后省心，成为高龄患者镇痛的最大福音。对于必须全麻的患者，可采用静脉利多卡因加强围术期镇痛，抗炎和康复[sup][7][/sup]。炎症反应是疼痛的主要来源，静注利多卡因1mg/kg，之后持续输注1mg/kg/h既有利于麻醉也有利于延长术后镇痛时间。

四、VPU的展望与思考

VPU是个系统工程，其建设需要人力、人才和物力的支撑。VPU需要有8～9人的医护团队，由麻醉科主建，要面向全部的手术科室，每日查房需要2～3h，这对一般三甲医院是难以实现和运转的。

为了使VPU行稳致远，可推广和持续发展，我们建议：（1）将VPU与人工智能（AI）结合，构建AI-APS或人工智能辅助麻醉镇痛系统（AI-AAA），可以节约上述50%的人工管理时间；（2）把轻中度疼痛下放给实体病房管理，他们仅使用NSAIDS或对乙酰氨基酚等药物（如疝修补术后），把虚拟与实体结合，可发挥术后镇痛合力；（3）大力开展神经阻滞减少阿片类药用量，理想的神经阻滞是100%全覆盖；（4）近期华西医院麻醉科研究超长效局麻药LL-50（阻滞时间＞36h）已进入Ⅰ期，LL-10（阻滞时间＞12h）已进入Ⅱ期临床试验，局麻药脂质体缓释剂（小分子释药）已进入攻坚阶段，“打一针三天不痛”的愿景可以预期实现，为神经阻滞开辟了新思路。此外，建设癌痛虚拟病房（VCPU）还有待我们去探索，总之要满足广大人民对疼痛治疗的需求，任重道远。

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